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腹腔引流管致回肠瘘1例

首席医学网      2012年10月18日 10:13:02 Thursday  
 
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作者:石磊    作者单位:730050 甘肃兰州,兰州军区兰州总医院肛肠科

【关键词】  腹腔引流管;肠瘘

  1病历摘要

  患者,女,62岁,反复脐右侧腹壁肿痛破溃流脓1年余。患者于18个月前因“黏液脓血便1年,加重1个月”诊断溃疡性结肠炎,行结肠切除、盲肠直肠吻合术,术中吻合口放置乳胶引流管1枚,自脐右侧戳皮引出。术后观察引流液均为淡红色清亮液体,引流量逐日减少。术后第7日拔除引流管。引流管拔除后伤口迁延不愈,给予换药后逐渐愈合出院。院外患者反复出现引流管处伤口肿胀疼痛,出院1个月后来本院门诊就诊,查体见原引流管处皮肤红肿。B超检查可见右下腹壁低回声区,患者回当地医院继续治疗。术后1年患者因反复腹壁肿痛破溃流脓再来本院就诊,破溃处为原引流管处,自诉有气体及脓血排出,无肠内容物。入院即行瘘道泛影葡胺造影,发现造影剂沿瘘道进入回肠。遂行剖腹探查、肠粘连松解、小肠部分切除吻合术。术后2周痊愈出院。

  2讨论

  肠瘘是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道,造成肠内容物流出肠腔,可分为内瘘和外瘘两类。肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、各种原因致消化道穿孔等。临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后,主要的病因是术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良造成。既往有腹部手术史,切口和(或)引流管口迁延不愈,须考虑肠瘘可能。该患者以腹壁原引流管处皮肤肿痛、破溃流脓为主要表现。原发疾病为溃疡性结肠炎。结合患者既往病史、手术方式、引流管戳皮引出位置及此次瘘管造影。考虑引流管戳皮引出位置欠妥,引流管长期压迫肠管致肠瘘发生。现就腹腔引流管放置做如下体会。腹腔引流应用最广泛的是管状引流,材料需选择刺激较小、质软且不易压瘪,不易变质、断裂,X线不能透过。目前临床使用多为乳胶管和硅胶管。根据引流性质及周围游离脏器多少合理选择是否负压引流,周围游离脏器较多,负压引流极易堵塞致引流不畅,如吸附肠壁可直接导致肠瘘。引流管放置位置应选择:(1)近吻合口处,并避免直接接触吻合口;(2)脓肿或包裹性积液的腔内;(3)根据体位适宜引流的最低位。引流管引出体外须选择最捷径,避免压迫血管及肠管。引流管长时间压迫肠管,炎性水肿的肠管极易破损形成肠瘘。

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