断指再植术中护理体会
【摘要】 断指再植是指失去血液供应的离断指体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环，使指体获得再生的手术，断指再植后患指是否成活与术前的准备和心理护理，术中配合和护理有着密切的关系。所以，断指再植患者的各项护理尤为重要，尤其是术中全面细致的观察和护理，对该患者患指的成活有重要意义。
【关键词】 断指再植;术中护理
断指再植手术是一项精细手术。2009年1月至5月武警杭州医院手外科采用显微外科手术先后为42例断指患者实施了再植修复重建术，挽救了不少损伤严重或完全离断的指体，取得较满意的疗效，现将术中护理配合体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例，男38例，女4例，年龄6~46岁，平均32.6岁，其中拇指6例，食指20例，中指15例，无名指6例，离断伤35例，挤压伤5例，毁损伤2例，均为急诊手术。
1.2 转归 除1例小儿全麻，余均行臂丛麻醉。2例活动受限，经功能锻炼恢复良好。
2 术前准备
根据病理形态学观察，断离10 h以内，组织呈轻度变性，10 h 以后呈中度至重度变性[1]。手指离断时伤情各有不同，再植时血管条件，患者的心情变化及合作程度均会影响再植后的成活。
2.1 心理护理 手指离断大多是利器切割、挤压所致，也有刃器砍伤，患者对突如其来的意外缺乏足够的心理准备且大多数患者对再植技术缺乏了解，医疗费用高，担心手术能否成功，是否会影响正常功能、外观，担心今后的生活、工作等。从而造成心理压力大而焦虑不安。我们适时地为患者进行有效沟通，了解其心态顾虑，根据不同的心理予以及时的安慰及精神上的支持，告诉其成功病例及术前术后参照照片，消除其不良心理，增强疗效，取得其积极配合。
2.2 术前用物准备 按手术通知后准备无菌手外包，手外特器包，清创车，消毒肥皂液5%PVP-I、蒸馏水、显微镜、显微手术器械、无创血管夹、电钻、血管肌腱缝合线、电动止血仪、吸引器、生理盐水、肝素钠、罂粟碱、低分子右旋糖酐、抗生素、导尿包等。
3 术中配合
3.1 常规术中配合 患者卧位，清创车推置于手术床旁边，将上肢安放舒适体位，建立静脉通道，协助医师进行麻醉，正确固定止血带并记录时间，密切观察生命体征变化及时记录，必要时给患者导尿，注意无菌操作，准确记录尿量。清创，常规刷洗，消毒后，常规铺巾，调好显微镜，清创过程中及时配合好医生做好血管清创，分别指静脉、动脉、神经、肌腱的断端，及时补充物品，将清创的离体做好无菌处理，保存于2 ℃~4 ℃冷藏。
3.2 高流量间歇吸氧 手术开始常规给氧20 min，流量为4~6 L/min，以后每10 min给氧一次，高流量间断吸氧可提高血液与组织之间氧分压的浓度差，促进氧的弥散，有利于再植组织成活[2]。
3.3 观察手指血液循环情况 正常手指颜色红润，指腹饱满，弹性好，毛细血管的充盈反应正常，均提示患指无血液循环危象[3]。 所以术中密切观察更换部位，血管吻合后血流是否通畅，是断指再植成功的关键，因此吻合血管对应补足血管量，使血压维持在正常水平，否则可引起血管痉挛，吻合口血栓形成吻合过程中不断用盐水加压注射，扩张血管腔，并用肝素钠不断冲洗管腔。手术过程中，经常检查止血带的松紧度、使用时间，及时提醒医生，室温一般保持在23 ℃~25 ℃，手术时间长要注意患者保暖。
3.4 术后处理 手术结束前，认真记录好护理记录单，将患者的相关检查资料一并带回病房，通知病房做好准备工作。
4 护理体会
手术室护士必须做好术前准备工作，熟练掌握各种仪器，以备使用。巡回护士要坚守岗位，保证术中物品供应，保证静脉通畅，密切观察生命体征，止血带是显微外科手术中不可缺少的止血仪器，使用时应严格掌握其用法和注意事项，合理安放止血带。使用时止血带要防止肌肉损伤，术中注意观察，止血仪压力表，记录止血带的时间，一般60 min减压一次，让肢体充血10 min再充气，避免并发症的发生[4]。
在再植手术中经常遇到血管痉挛，常见诱因有疼痛、寒冷，精神因素等刺激。因此，巡回护士要严格控制好室温。及时提供予以镇静舒张血管的药物，同时细心周到地安抚患者的紧张情绪，护救与医生配合，尽量缩短手术时间，提高手术再植手术成功率。
【参考文献】
1 陈中伟，杨东岳.显微外科.上海：上海出版社，1978.
2 黄成琪，王剑利，王增涛，等.足趾移植再造拇指与手指常温遇到的几个问题及处理.解放军医学杂志，2000，25(2)：152-153.
3 李小娥，贾丽玲.13例断肢再植手术的护理.现代医药卫生，2004，20(20)：2168.
4 施小春.断指再植术的术中护理配合.浙江省手术室护理学术年会资料汇编，2008，199-200.
(本文编辑：丁 平)
订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！