关节镜下冷融切松解术治疗臀肌筋膜孪缩症
【摘要】 目的：探讨关节镜监视下冷融切松解手术治疗臀肌筋膜孪缩症的可行性及安全性。方法：自2004年7月至2006年2月，采用关节镜监视下冷融切治疗臀肌筋膜孪缩症患者22例（均为双侧，共44侧），男8例，女14例；平均年龄15（6～19）岁，均为轻至中度挛缩患者（无明显骨盆倾斜或骨盆后倾）。手术采用侧卧位，术前标志股骨大转子、臀肌挛缩带的手术入口，其中，大粗隆顶点前上3cm为进镜观察入路，大粗隆顶点后上3cm为出水管通道，大粗隆正上方7～8cm为等离子电极刀头入路。先于三点围成的区域内皮下注入50mm生理盐水，后上入路切开3～5mm，刨刀伸入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间，刨去部分皮下筋膜组织，形成工作腔隙，生理盐水充盈后在关节镜监视下，以等离子电极斜行切断并松解挛缩带，并一边融切一边活动髋关节，直至无弹响、髋关节被动活动正常或接近正常水平，对于镜下可见的出血点以冷凝刀止血，手术结束从其中一入路放置细胶管引流一条。术后第一天拔除引流管，患者下地行走。结果：手术时间每侧20～40分钟，平均35分钟。术后引流量平均每侧10mm，伤口全部一期愈合，无血肿形成，无神经损伤并发症。平均随访6个月，功能恢复良好，臀部外观无明显凹陷。结论：关节镜监视下冷融切治疗臀肌筋膜孪缩症，具有操作安全、疗效可靠、创伤小、痛苦少、恢复快等优点，并无明显疤痕遗留，易于为患者接受。但本组患者均为轻型挛缩患者，对于严重挛缩患者有待于进一步经验积累和临床观察。
【关键词】 臀肌筋膜孪缩症；关节镜；冷融切技术
Clinical Study of Arthroscopic Coblation Release for Gluteal Muscle Fascia Contraction Syndrome
RONG Li-min，DONG Jian-wen，LIU Bin，FENG Feng，XIE Pei-gen，CAI Dao-zhang
（Department of Orthopeadics, the 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630）
Abstract: Objective To evaluate the effectiveness and security of coblation release under arthroscopy for gluteal muscle fascia contraction syndrome. Methods From July 2004 to February 2006，22 consecutive cases of gluteal muscle fascia contraction syndrome(bilateral) were operated by means of arthroscopic coblation release. Patients were in lateral position during operation. There were three portals for procedure located at the top of great trochenter. The patients were observed after operation and average 6 months postoperative follow-up to evaluate the effects and complications. Results The operating time was 20~40minutes（35minutes in average）for each side. Postoperative drainage 10ml in average for each side. There were no neurological involvement and incision complication. The patients showed delicate function and no disgraceful scar during follow-up. Conclusion Arthroscopic coblation release is a safe and effective minimal invasive surgical operation to loosen the gluteal muscle fascia contraction syndrome.
Key words：gluteal muscle fascia contraction syndrome；arthroscopy；coblation
臀肌筋膜挛缩症需要手术治疗，既往的常规手术方式除了存在伤口愈合不良的并发症外[1]，这类患者术后伤口疤痕都较大，多数呈疙瘩样隆起，易导致患儿心理阴影[2]。本研究采用关节镜监视下冷融切技术治疗臀肌筋膜孪缩症患者22例，取得良好疗效，术后随访几无疤痕，患者满意度高。
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年7月～2006年2月，共22例（均为双侧，共44侧），男8例，女14例；平均年龄15（6～19）岁，病史2～10年，所有患者均呈摇摆样外八字步态。体检双侧髋关节曲屈、内旋、内收均受限，下蹲试验阳性，其中22例患者呈束带样挛缩，可以触觉明显的挛缩带，2例呈片状挛缩，术前X线片无明显骨盆倾斜或骨盆后倾。
1.2手术方法
硬膜外麻醉后患者侧卧位，术前标志股骨大转子、臀肌挛缩带的手术入口。其中，大粗隆顶点前上3cm为进镜观察入路，大粗隆顶点后上3cm为出水管通道，大粗隆正上方7～8cm为等离子电极刀头入路（图1）。先于上述三点围成的区域内皮下注入50mm生理盐水，后上入路切开3～5mm，刨刀伸入皮下筋膜组织与臀肌挛缩带之间，刨去部分皮下筋膜组织，形成工作腔隙，生理盐水充盈后在关节镜监视下，以等离子电极斜行切断并松解挛缩带（图2），并一边融切一边活动髋关节，直至无弹响、髋关节被动活动正常或接近正常水平，对于镜下可见的出血点以冷凝刀止血。手术结束从其中一入路放置细胶管引流一条，各入路分别缝合一针（图3）。更换体位，同法行另一侧松解。
1.3术后处理
常规抗生素24～48小时，术后第1天拔引流管，术后第2天离床行下蹲及下地行走锻炼，术后5～7天伤口拆线。
2 结果
手术时间每侧20～40分钟，平均35分钟。术后引流量平均每侧10mm，伤口全部一期愈合，无血肿形成，无神经损伤并发症。所有患者术后第2天下床活动，疼痛反应轻，平均随访6个月，功能恢复良好，臀部外观无明显凹陷，无疤痕疙瘩，部分患者几无疤痕可见。
3 讨论
关节镜手术作为骨科最早开展的微创手术方式，具有手术创伤小、术后恢复快等优点[3]，近年来越来越多扩展应用于非关节内微创手术。将该术式应用于臀肌筋膜挛缩松解，具有操作简单、手术时间短、创伤小等优点，患者术后恢复快，可早期功能锻炼，且由于创口小，瘢痕小，外形美观[4]，更不存在伤口裂开等并发症情况。本组所有患者术后第二天下床活动，5～7天拆线出院，术后无局部疤痕或臀部凹陷等，患者满意度高。
本组手术中采用的冷融切技术是近年来发展起来的微创外科辅助手段[5]，其工作原理是通过100KHz的强射频电场使刀头电极周围的电解液转变为等离子状态，形成50～100微米的等离子体薄层，这些在强大磁场下获得足够动能的自由带电粒子，能打断组织中的有机分子键，这种分解作用造成组织气化消融，生成氧气、氮气等低分子量气体，在约40～50度低温下对靶组织形成切割和消融效果，因此该技术又称为等离子消融[6]。当电场能量较低时，组织对射频的阻抗上升，导致热效应，在60～70度的温度下达到组织收缩或止血效果，同时不破坏细胞活性[7]。因此冷融切技术组织损伤小、术中止血效果好[8]。基于上述工作原理，冷融切技术在上世纪90年代首先在关节镜手术中得到广泛应用，并取得优良的临床效果[9]。本组所有患者术后疼痛反应轻微，伤口无血肿形成，达到较好的临床效果。
因手术显露范围有限，松解过程中镜下对组织辨认要明确，尤其在进行深部松解时需注意坐骨神经的辨认和保护，除了解剖位置的差异，挛缩带和神经组织的主要区别在于神经表面有滋养血管，周围有脂肪组织[10]，明确的判断对于避免并发症的发生有重要意义。本组所有患者未出现术中神经损伤或其他副损伤。
本组所有患者均为轻度或中度挛缩，X线片未发现骨盆倾斜等骨性改变，对于合并骨盆倾斜的严重臀肌筋膜挛缩症是否适合采用镜下松解手术，尚待进一步观察。作者认为，对于挛缩严重的患者该术式可能存在松解不彻底的缺点，位置较高的挛缩病灶也难以彻底松解，应慎重采用。
【参考文献】
[1] Liu G, Yang S, Du J, et al. Treatment of severe gluteal muscle contracture in children[J]. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2008, 28(2):171-173.
[2] Liu G, Du J, Yang S, et al. A retrospective analysis of the gluteal muscles contracture and discussion of the relative problems[J]. J Tongji Med Univ. 2000,20(1):70-71.
[3] 刘玉杰,王志刚,贾金鹏,等.关节镜微创技术在关节外的应用与疗效[J].中国矫形外科杂志，2004,12(21): 1645-1647.
[4] 王炳臣,石恩东,毛军胜,等.关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16(7):551-552.
[5] Nardi PV, Cabezas D, Cesaroni A. Percutaneous cervical nucleoplasty using coblation technology. Clinical results in fifty consecutive cases[J].Acta Neurochir Suppl. 2005;92:73-8.
[6] Tasto J P, Ash SA. Current uses of radio frequency in arthroscopic knee surgery[J]. Am J Knee Surg,1999,12:186.
[7] 王黎明,桂鉴超,宋荣华,等.等离子刀与机械清理在治疗膝关节骨关节炎中的作用分析[J].中华创伤骨科杂志,2004,7:798-800.
[8] 陈琼,任乐夫,沈为栋,等.关节镜监视下等离子刀治疗臀肌挛缩症24例体会[J].医学临床研究, 2007, 24(12): 2159-2160.
[9] LinksHorstman CL, McLaughlin RM. The use of radiofrequency energy during arthroscopic surgery and its effects on intraarticular tissues[J].Vet Comp Orthop Traumatol. 2006, 19(2): 65-71.
[10] Lejman T, Su覥ko J, Michno P. Surgical treatment of post-injection contracture of the hip in children[J]. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1995, 60(1):39-41.
订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！