改进型静脉留置针及输液管治疗自发性气胸25例疗效观察
【摘要】 目的：探讨改进型静脉留置针及输液管治疗自发性气胸的效果。方法：以一次性静脉留置针及输液管治疗25例自发性气胸患者。结果：除一例治疗无效需行胸腔镜行胸膜修补术外，其余病例均取得良好效果，肺复张时间缩短。结论：经我科改进型静脉留置针及输液管治疗自发性气胸的疗效肯定。
【关键词】 自发性气胸；静脉留置针及输液管；闭式引流
Improved Venous Indwelling Needle and Infusion Tube for Treating Spontaneous Pneumothorax：Clinical Observation of 25 Cases
HUANG Zhengyou LIU Hankun
(Daojiao Hospital of Dongguan 523270，Guangdong Province, China)
Abstract: Objective To explore the effectiveness of an improved drainage catheter method for treating spontaneous pneumothorax. Method Disposable venous indwelling needles and infusion tubes were used in 25 cases of spontaneous pneumothorax. Result All but one patient showed significant improvement with shorten lung expansion time. One patient needed thoracoscopic surgery for pleural repair. Conclusion We observed definitive effectiveness of an improved method by our department for treating spontaneous pneumothorax with venous indwelling needles and infusion tubes.
Key words: spontaneous pneumothorax; venous indwelling needle and infusion tube; closed drainage
自发性气胸是呼吸系统常见急症，分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸是指肺部X线常规检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸，继发性气胸是指继发于肺脏各种疾病，如慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺癌等[1]。自发性气胸是指无明显外伤而产生的胸腔积气[2]，一般采用胸腔闭式引流效果较好。虽然施行胸腔闭式引流并不复杂，但在很多医院由外科医生手术完成，且需要相关的手术医疗器械，易发生手术并发症，因此非常需要有一种操作简单、创伤更少而治疗有效的方法代替传统的方法[3]。我科于2006年2月～2008年8月对25例自发性气胸患者使用一次性静脉留置针及输液管行闭式胸腔引流排气，该方法安全、方便，患者痛苦小，恢复快，明显缩短了住院时间，由于导管较细，空气引流缓慢，避免了因快速抽气而导致的腹胀性肺水肿、胸膜反应等。创伤小，操作简便，并发症少，取得了较为满意的疗效，现总结分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组患者25例，其中男性15例，占60%，女性10例，占40%。年龄18～82岁。首发气胸22例，复发气胸3例。其中慢性支气管炎、肺气肿16例，肺大泡3例，特发性气胸6例。25例患者均有用力后突发胸痛，慢性支气管炎患者表现为气促症状明显加重，不能平卧。体格检查：患侧胸廓饱满，呼吸活动度减弱，触诊语颤减弱，呼吸音低或消失，叩诊呈鼓音。胸部X线检查：左侧气胸14例，右侧11例，压缩面积小于30%者4例；30%～50%者4例；60%～70%者9例；80%以上8例，25例患者均符合自发性气胸的诊断标准[4]。
1.2 材料与方法
材料：16G静脉留置针一条，水封瓶一个，静脉输液管一条。
采用16G规格静脉留置针做为穿刺针，为增加通气面积和防止针孔阻塞，需在留置针上另外打孔，打孔要集中于管前1/3处，第一个孔距针尖处1～1.5cm，其于各孔相距约1.0cm，各孔要相互错开，打孔3～5个即可。打孔方法：退出针芯，将留置针对折，以线剪小心剪出小孔。静脉输液管接瓶端及针头端均剪断备用。水封瓶装好生理盐水，静脉输液管一头接入水封瓶，另一头留待接静脉留置针。上述操作遵守无菌原则。
1.3操作方法
患者取半卧位，穿刺部位选择在患侧胸部锁骨中线第2肋间。常规消毒，铺洞巾，以1%利多卡因进行局麻后，将留置针沿穿刺点插入胸腔，获突破感后，将针芯退出，抽气顺利后，用止血钳将留置针夹住，以防外界气体进入胸腔，然后将静脉留置针与引流瓶相接的静脉输液管相接，以无菌纱块及胶布密封固定，打开止血钳及输液管调速开关，见气体从管中逸出，即为成功。
1.4拔管标准
呼吸困难改善，水封瓶中不再有气泡溢出，且经胸部X线证实肺己完全复张者，则给予夹管观察24h，复查气胸未再出现即可拔管。
2 结果
25例患者，治愈24例，总治愈率达96%，1例无效，后用胸腔镜行胸膜修补术，术后痊愈出院。治愈病例中有4例在引流过程中发生堵塞引流管或引流不通畅，用生理盐水冲洗后继续引流而痊愈，放置导管时间2～15天，平均7天，均无创口感染，出血及医源性气胸及皮下气肿等并发症出现。
3 讨论
在气胸的常规治疗中，根据气胸的类型与病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等。胸腔穿刺术大多需要多次穿刺，患者痛苦大，抽气过快过多，易导致急性肺水肿或肺组织损伤，继发气胸，增大患者病痛。传统胸腔闭式引流术具有损伤大、并发症较多、留置导管时间短，易出血感染、不易控制引流速度、不易护理、患者活动严重受限等缺点[5]。中心动脉导管行气胸闭式引流具有以下优点：微创术：手术创伤小，基本无出血，操作简单，容易在基层医院普及；安全性好[6]。我科以一次性静脉留置针及输液管治疗自发性气胸取得良好效果，此治疗方式与传统胸切后置入大管径引流管的方法比较，有其特有的优点：（1）创伤小，传统置管方法需在胸壁切开1～2CM皮肤切口，用手术钳钝性分离皮下组织，再用手术钳破开壁层胸膜后置入引流管，切口大，皮下组织破坏大，出血明显，术后疼痛明显，术口愈合时间长；而以一次性静脉留置针穿刺口径小，组织受损少，出血量少，术后疼痛程度轻，拔管后术口愈合快。（2）操作简便，快捷，仅需一人即可完成全部操作，节省作切口，止血，分离组织及缝合的耗时。（3）并发症少，引流速度平稳，复张性肺水肿，胸膜反应，术口感染少见。（4）一次性静脉留置针管体柔软，患者不适感比传统大管径引流管小。（5）术口护理简单，方便。但本方法也有缺点：一次性静脉留置针管腔小，气体引流慢，对于张力性气胸，肺压缩严重，缺氧明显者，症状缓解所需时间长，若气胸合并胸腔积液，管腔易被渗出物堵塞而导致引流失败[7]。对于胸膜破裂口大，气体逸出量较多，管腔易堵塞的患者则需选用20～24F的粗硬管作闭式引流，也可取得较佳疗效[8]。
总之，一次性静脉留置针及输液管治疗自发性气胸，有着微创，快捷，经济，取材方便，并发症少，护理简单，患者耐受性好等优点，在基层医院均可实施，值得临床推广，但需密切观察病情变经化，必要时还是需改换大管径引流管或外科手术治疗。
【参考文献】
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[4] 叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社. 2003，142-148.
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[8] Henry M, Arnold T, Harvey J, et al. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax[J]. Thorax 2003 58: ii39.
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