氟比洛芬酯在老年患者全麻术后气管拔管时的应用
【摘要】 目的：探讨氟比洛芬酯对老年患者全麻术后气管拔管期间应激反应的影响。方法：60例行全麻老年患者，随机均分为A组：手术结束前20分钟静脉注射生理盐水10ml；B组：手术结束前20分钟静脉注射氟比洛芬酯50 mg。记录停用麻醉药（T1）、手术结束即刻（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5分钟（T4）、拔管后10分钟（T5）时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），观察清醒时间，拔管时间，并在拔管后15分钟对患者的镇静和疼痛程度进行评估。结果：与T1比较, 两组患者T3时刻血压、心率明显升高，并且A组比B组升高更加明显；A组在拔管后T4、T5点血压、心率仍高于T1点，而B组无明显差异；拔管后15分钟患者的镇静和疼痛程度有着明显的差异。结论：麻醉结束前静脉注射氟比洛芬酯可以明显降低全麻后气管拔管期间的应激反应，并且不延迟患者的苏醒。
【关键词】 氟比洛芬酯；老年患者；气管拔管；应激反应
Application of Flurbiprofen on Gerontal Patient under General Aanaesthesia after Operation Completion
DONG Liping1 ZHOU Xufeng2
(1.The Second Affiliated Hospital to Nanchang University，Nanchang 330006, China;
2.Departmentof Anesthesiology, Jiangxi Provincial People’s Hospital, Nanchang 330006, China)
Abstract: Objective The effect of injecting flurbiprofen about depressing the stress reaction of gerontal patient under general anaesthesia after operation completion was studied. Method Sixty gerontal patients scheduled for general anaesthesia were randomly divided into two groups: A group(inject 0.9% NaCl at 20 minutes before completing operation), B group(inject flurbiprofen 20 minutes before completing operation). The SBP, DBP, HR were recorded at stopping using anesthetic(T1), at the moment of completing operation(T2) and extubing(T3), at 5 minutes (T4),10minutes(T5) after extubing. The time of awaking and extubing were observed. The conscious-sedation and ache of patients at 15minutes after extubing were evaluated. Results The blood pressure and HR at T3 were higher than at T1, A group was more obvious the B group; A group,s blood pressure and HR at T4、T5 were higher than at T1,but B group,s were not obvious; The two group,s conscious-sedation and ache were obviously difference. Conclusion Intravenous injection of flurbiprofen can attenuate the stress reaction of gerontal patient under general anaesthesia after operation completion, but not delay patient’s palinesthesia .
Key words: flurbiprofen; gerontal patient; extubation; stress reaction
全麻术后气管拔管期间由于术后的疼痛，气管导管的刺激，吸痰等可引起患者血流动力学的变化，老年患者尤为明显，可由此而引发心脑血管意外。本研究采用静注新型非甾体类靶向镇痛药氟比洛芬酯（批号：5088F，北京泰德制药有限公司），探讨氟比洛芬酯超前镇痛预防/减少全麻术后气管拔管时产生的强烈应激反应。
1 资料和方法
1.1 一般资料 预计手术时间在3小时内拟行下腹部择期全麻手术患者60例，ASAⅠ－Ⅱ，年龄65岁～75岁，收缩压110～140mmHg，舒张压90～70mmHg，术前检查心肺，肝肾功能良好，近期无特殊用药史。随机将患者均分为A组（对照组）和B组（试验组），每组30例。
1.2 方法 所有患者术前肌肉注射长托宁0.5mg,苯巴比妥钠2 mg/kg，麻醉诱导用咪达唑仑0.02～0.04 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼2ug/kg及维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后接麻醉机控制呼吸，给以间歇机械正压通气，飞利浦监护仪连续监护血压、心率、脉搏血氧饱和度。术中麻醉维持以吸入七氟醚为主，间断给予维库溴铵，手术结束前20分钟，A组静脉注射生理盐水10ml，B组静脉注射氟比洛芬酯50 mg，3分钟注完，手术结束前5分钟停用麻醉药， 以每分钟10ml的流量开放式自主呼吸洗肺，拔管后观察20分钟，患者平稳后送回病房。
1.3 观察指标 从停用麻醉药到患者能够皱眉睁眼作为清醒时间，从停用麻醉药到拔除气管导管为拔管时间。拔管条件为病人清醒、呼吸平稳、咳嗽及吞咽反射恢复、呼吸空气条件下自主呼吸5minSPO2>97%、潮气量大于5ml/kg。记录停用麻醉药（T1）、手术结束即刻（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5分钟（T4）、拔管后10分钟（T5） 时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR），并在拔管后15分钟对患者的镇静和疼痛程度进行评估。
1.4评分标准 镇静程度采用Ramsay镇静评分法：2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS法）评分：0分为无痛，<3分为良好，3～5分为基本满意，>5分为差，10分为剧痛。
1.5 统计分析 采用SPSS10.0做统计学处理。所有数据以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
与T1比较，两组患者T3时刻血压、心率明显升高（P<0.05），并且A组比B组升高更加明显（P<0.05）；A组在拔管后T4、T5点血压、心率仍高于T1点（P<0.05），而B组无明显差异（P>0.05）；拔管后15分钟患者的镇静和疼痛程度有着明显的差异（P<0.05）。
表1 两组患者的心率和血压变化（x±s,n=30）
与T1比较，* P<0.05；与A组比较， #P<0.05
表2 两组患者的苏醒指标（x±s,n=30）
与A组比较，#P<0.05，# #P<0.01
3 讨论
目前短效麻醉药及镇痛药在临床上的应用越来越广泛，其主要目的使全麻病人能更快地从麻醉状态中苏醒，缩短在手术间的停留时间。但是由于药物时效较短,易在较短的时间内引起术后疼痛，同时对气管导管的刺激耐受性也大大降低，使之易在苏醒期间出现一些不良反应，主要表现在血压升高，心率增快，烦躁不安，这将大大增加老年患者发生心脑血管意外等严重并发症, 甚至将导致致命后果[1]。传统方法是应用降压药物等对症治疗，但是这种方法不能减轻患者的躁动、恐惧等心理反应，并且还能留下痛苦记忆[2]，如果采用阿片类药物可能会引起呼吸抑制，苏醒的延迟[3]。
本实验A组患者在手术结束前未采用药物进行干预，术后随即产生了疼痛反应，对气管导管的耐受性也大大降低，出现了血压、心率的急剧上升。而B组采用了氟比洛芬酯进行超前镇痛，增强了患者对气管导管及其疼痛刺激的耐受性，使患者在血流动力学上没有出现明显的变化，表明了氟比洛芬酯具有良好的镇痛效果；同时其苏醒时间及拔管时间并没有明显延长，表明了氟比洛芬酯无中枢抑制作用，可能与其作用方式有关。非甾体类消炎镇痛药氟比洛芬酯注射液是一种脂微球制剂，它经过脂微球包裹，改变药物在体内分布，使药物具有了靶向性，选择性地蓄积聚集在手术切口及炎症部位，随后被前列腺素合成细胞，如巨噬细胞和中性细胞摄取,抑制前列腺素的生物合成[4]，发挥了靶向抗炎镇痛作用。在进行镇痛作用的同时，它不影响脑血流及氧合，不影响麻醉深度及术后苏醒时间，不抑制呼吸。静脉注射此药后15min出现镇痛作用，30min镇痛效果明显，在1～5h达到最佳镇痛效果，生物半衰期5～8h，作用持续时间可达以6h以上[5]。
超前镇痛是在术前即对伤害性感受加以阻滞，通过对周围性致敏及中枢致敏的抑制而达到术后镇痛或减轻疼痛的目的。本研究中采用氟比洛芬酯进行超前镇痛可以明显降低老年患者全麻后气管拔管期间及其术后的应激反应，有利于患者术后的康复。
【参考文献】
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