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静脉留置针两种置管方法成功率比较

首席医学网      2012年10月17日 14:20:33 Wednesday  
 
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作者:卢玉婷    作者单位:110042 辽宁沈阳,解放军第463医院

【摘要】  目的比较两种静脉留置针方法对穿刺成功率的影响。方法对照组根据产品使用说明书采用穿刺后边退针芯边置管的常规方法;观察组采取先退出针芯约0.2~0.4cm,再持导管座和针芯座一起沿静脉走向送入导管全部或大部分的方法。结果观察组置管成功率明显高于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论观察组穿刺方法留置套管针可明显提高一次性穿刺的成功率,保证静脉输液的通畅,从而减轻患者的痛苦。

【关键词】  留置针;置管方法;护理

  静脉留置套管针被广泛应用于临床输液及急救中,由于套管柔软,不会损伤血管壁,所以能较长时间在血管内置留,它具有减少血管穿刺数,减少液体外渗,对血管的刺激少,保护血管,减轻患者的痛苦,利于临床用药和紧急抢救,又减轻了护士的工作量,提高护理服务质量和病人满意度等优点。本文对两种不同穿刺方法成功率的比较,以此推广使用更好的穿刺方法,尽可能地减少穿刺失败。

  1资料与方法

  1.1一般资料2010年1月—10月选取患者152例行静脉留置针穿刺152人次,根据所选病例随机分为观察组80例和对照组72例,年龄56~75岁。两组在性别、年龄、病种等方面差异无显著性。

  1.2选择静脉所选静脉均为手背部静脉、腕部桡静脉、前臂静脉,静脉弹性好,较粗直。

  1.3选择材料均采用一次性使用留置针(防逆流B型),规格F(B)0.9mm×19mm,24G19N,流量15ml/min,其结构由针管护套,留置静脉的外导管及导管座,不锈钢针芯及针座。另配长导管及正压接头,夹紧板。外导管长1.9cm,内针芯长2.0cm。

  1.4操作方法选好静脉,明确其走向及深浅,于穿刺点上方6~8cm处扎止血带,用安尔碘消毒穿刺点皮肤2次,取出静脉留置针,旋紧长导管及正压接头,检查并旋松针芯与外导管,嘱病人握拳。操作者右手持针,左手绷紧病人皮肤以固定静脉,以30°~45°角在静脉上方快速穿刺进入皮下随即降低角度以减轻痛感[1],以5°~10°角近水平位顺静脉方向缓缓进针,见回血后分别采用以下两种置管方法,再松开止血带,病人松开拳头,固定。

  1.4.1对照组操作者左手持导管座,沿静脉走向送入导管,同时右手持针芯座退出针芯,即边退针芯边置入导管法。

  1.4.2观察组(1)操作者左手固定导管座,右手持针芯座退出针芯约0.2~0.4cm,相当于针芯尖端刚好退到套管内部;(2)左手继续绷紧病人皮肤,右手拇指和食指持导管座和针芯座一起沿静脉走向送入导管全部或大部分;(4)退针左手固定导管座,右手拔出针芯。

  1.5观察指标观察两组一次性穿刺置管成功和失败的例数。

  1.6统计学处理采用χ2检验。

  2结果

  两组置管方法成功率比较见表1。表1两种置管方法成功率比较(例)注:两组比较:χ2=3.89,P<0.05

  3讨论

  静脉留置针外导管材料为聚氯乙烯,质地柔软,富有弹性,不易压瘪,一般病人在无针芯的情况下能进入血管内。但遇见皮肤质密度高,穿过皮肤的阻力大于外导管支持的最大限度时,需要用较大的力,此时置管速度与退出针芯的速度不一致或用力不均时,易使导管发生折转或穿破血管壁。有文献表明,穿刺技术不当或者反复穿刺导致血管内膜机械性损伤是继发静脉炎的主要原因[2,3]。静脉留置针穿刺置管根据病情、年龄有不同的方法。失败原因分析:对照组根据产品使用说明书采用边退针芯边置管法,是目前比较常用的方法,但在实际运用中,发现一次性穿刺置管成功率较平时的钢针静脉穿刺成功率低。对照组有7例失败,其中5例在置管时,外导管的软管部分前端发生折转,2例针芯穿破血管壁,导管未进入血管而失败。观察组1例失败,因针芯穿破了血管壁。对照组见回血后,松开了左手绷紧的皮肤,血管失去固定恢复到原来的状态,导致血管活动性增大,易移位或弯曲,血管走向改变,穿过皮肤的阻力增大,痛感增加,这些都易使导管发生折转或穿破血管壁,这是对照组置管失败率较高的原因。观察组常规的静脉穿刺在见回血后,退出针芯0.2~0.4cm后,左手继续绷紧病人皮肤直至右手进针停止才松开。右手拇指和指持导管座和针芯座一起沿静脉走向送入导管全部或大部分,动作熟练自然,避免了对照组因松开左手绷紧的皮肤之弊端;针芯刚好退到导管内,避免了锋利的针芯尖触及静脉管壁,而且对外导管有支撑作用,避免导管发生折转现象;加之绷紧的皮肤阻力小,使置管顺利又较安全。本组资料统计数据表明,两组穿刺方法穿刺成功率差异有显著性,观察组穿刺方法留置套管针可明显提高一次性穿刺的成功率,保证静脉输液的通畅,从而减轻患者的痛苦。

【参考文献】
    1宋晓波.大角度静脉穿刺术的临床与实践研究.护士进修杂志,2000,15(6):407.

  2饶恕.外周静脉留置针引发静脉炎的原因分析及护理.现代医药卫生,2007,23(18):2795.

  3饶秋凤.留置静脉套管针的并发症及防治.护理研究,2005,19(9):1789-1790.

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