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护理风险管理程序在干部老年科护理工作中的应用

首席医学网      2012年10月17日 14:28:09 Wednesday  
 
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作者:梁作兰    作者单位:276002 山东临沂,临沂市人民医院

【摘要】  目的强化干部老年科护理风险管理,降低护理风险发生率,为病人提供优质安全的护理。方法评估护理工作中可能存在的风险,强化安全和护士素质教育,建立完善护理风险管理制度,改进工作流程,制定常见风险的反应预案;规范关键过程和关键环节的管理,经过培训、考核等方式提高护士的风险意识,加强护士风险监控;严格核心制度的落实,设立护士长管理目标,设立护理记录检查。结果实施前后,护理缺陷发生率,病人、家属满意度,护工操作技能,护理质量差异均有显著性(P<0.01)。结论护理风险管理,对有效地化解护理风险和减少护理风险发生,提高护理质量起到了重要作用。

【关键词】  护理风险;管理程序;干部老年科

  护理风险是指在护理过程中的不安全因素,直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能行[1]。随着现代化医学的发展,高新技术的应用,临床护理难度的加大,护理风险也随之增加,干部老年科患者年龄大,认知能力下降,自理能力缺失,加之疾病的复杂性、特殊性、突变性、猝死率高等特点,使治疗护理更复杂、故住院期间潜在的和客观存在的风险概率高。因此,如何风险管理,驾驭风险及时尽早地发现和有效地处理各类风险、隐患,减少差错事故和护患纠纷的发生,不断提高护理质量,保证患者安全,已成为护理管理者新面临的新课题。风险管理程序作为一种先进的管理程序,自2009年12月被引入干部老年科的护理管理中,通过对护理工作中一些现存的和潜在风险问题,进行识别、分析、需求其防范对策,取得了良好的效果,有效规避护理风险的发生,现报告如下。

  1医疗风险管理的含义

  医疗风险管理是指医院通过对现有和潜在的医疗风险的识别、评价和处理,有组织地、系统地减少医疗事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失,不断地提高医疗质量、提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动[2]。风险管理程序的第一步,是识别工作中现存的和潜在的安全隐患,并对各种隐患进行系统的、连续的、识别和归建。分析产生护理风险事件原因的过程、需求、风险防范措施,评估风险管理措施实施后成效等。

  2护理风险的识别护理

  风险识别是护理风险管理程序的第一条,也是整个护理风险管理的基础。其主要任务对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续的识别和归类。根据事件发生的原因,可分直接风险和间接风险,直接风险来自护士自身,如护理人员交流沟通能力欠缺,导致观念和理解的错误,工作中由于过度劳累造成注意力不集中,导致操作失误,由于只是局限遇到问题时缺乏应变能力,导致错误出现。间接风险主要来自医院其他部门:如护理设施没有及时维护,购买的护理用品存在质量问题。

  3护理风险

  衡量与评价是在风险识别的基础上进行的,在明确尽可能出现的风险后,风险管理小组对风险的发生率以及风险造成的损失的严重性进行评估,对护理风险进行质量分析和描述,包括护理风险发生的概率、损失和程度,风险事故发生的可能性及危害程度,确立危险等级,通过对护理风险衡量及评价,使护理管理者在管理监控中,严格防范高频率、高风险的护理环节,并针对存在的护理薄弱环节和风险因素,找出避免及识别风险的方法,做到持续质量改进提高护理质量。

        4护理风险管理

  4.1成立护理风险管理小组成立护理部主任带头、质量质控专职护士及临床经验丰富的护士长组成的护理风险管理小组,明确管理职责,组织相关培训,定期召开护士安全分析评估会,及时了解、掌握相关信息,分析护理现状和存在的问题,不断找出新的安全隐患,订立出相应的风险管理流程及应急预案[3],要求护士在工作中一旦发现危险因素或风险事件,立即通过呈报系统报告护士长,在证实和调查事情经过后,进行应急处理,通过科内讨论分析,使护士对存在的风险隐患有共同的认识。风险小组通过这些分析,列出事件的直接原因进行集中讨论、分析,在护士长例会上进行信息反馈,制定出管理和流程的改进方案,使风险管理活动有系统、有目标、有计划地进行。

  4.2进行法律风险知识培训,提高风险防范意识由于风险管理是一种新型的管理程序,应首先对护士进行职业安全培训,举办风险管理培训班,将已发生的风险事件作为教育素材进行培训,使护士了解护理风险管理的定义和作用、风险事件呈报及流程,树立风险管理意识,提高对风险的防范能力,同时争取各种形式组织学习《医疗事故处理条例》、《护士法》及有关法律知识,剖析一些典型案例,从中吸取教训,让所有护士了解医疗工作相关的法律知识、掌握各自的权利和义务,做到依法从事护理工作,并结合现有患者的具体病情进行分组讨论,已达到人人都有防范意识,班班都有防范护理重点,使患者微小的病情变换都在护士的监控和预料之中,保证病人的安全。

  4.3完善、修订规章制度及管理应急预案结合本科护理安全薄弱环节,全新修订、完善现行的护理规章制度,制定了《护理安全检查质量标准》、《老年常见病、多发病的护理流程》、《各班护士职责》、《护理安全管理制度》等制度。对一些存在安全隐患的环节进行流程改造或流程重建,如预防病人猝死、药物外渗、误吸、窒息、导管脱出、压疮及跌倒摔伤分析等意外事故应急预案,建立口服药发放、静脉输血、静脉输液等13项操作流程及注意事项,要求人人按标准执行,并结合本科实际和老年患者的特点,按照从临床护理应急预案与流程的要求,对特殊治疗操作程序、告知鉴定程序和临床各关键环节的质量管理程序进行不定期的强化培训,使护士执行操作规程的自觉性、及时性、准确性和规范性不断提高,使风险管理更加完善和具有针对性。

  4.4加强全科业务培训、提高护理人员整体素质护理工作是一项技术性强的服务工作,老年患者是一个特殊群体,由于年龄大,脑萎缩,理解能力减退,意识障碍,常表现不配合治疗,对护理人员不信任,老年人血管老化,血管弹性降低,脆性增加,使临床护理操作难度增大。护理人员不仅具有扎实的专业理论知识,还需要练就娴熟的技术操作本领,才能保证在工作中不触犯法律,才能赢得患者及家属的信任和尊重。如各种穿刺、各种插管、先进仪器操作的一次成功,既可减少患者的痛苦,也使患者及家属对护士产生信任感、安全感,从而促进护患关系和谐。为此,科内制订培训计划,定期组织业务讲座,激励护士参加继续教育,吸取新知识,掌握新技能,每日进行护理操作示范、培训、考核,人人达标,建立科内常见病、症状的抢救程序、心脏复苏、气管插管等程序并汇编成册以方便使用,对护理工作中难度大、风险高的操作需要资深护士完成,培养护理人员良好的心理素质和应急处理能力,要求护士在专业理论、技术提高的同时,主要有预见性、主动性、独立性的素质,无论在任何情况下,都能预测患者可能出现的病情以及应采取的措施,从而保证护理质量。

  4.5注意各项护理记录的检查和管理护理文书是病案资料的组成部分,其真实地记录着对患者病情变化的观察及治疗护理实施等过程,是临床护理水平、护理质量和护理人员的工作态度及责任心,同时也是实行举证责任倒置的重要法律依据[4]。科内多次组织学习《护理病历书写规范》、护理病历讲评等措施,要求书写护理记录时,遵循客观性、真实性、准确性、及时性、完整性的原则[5]。客观反映患者的病情,治疗护理过程,对患者不配合的项目,检查应及时,准确记录,尽可能引用患者原话,抢救患者时及时记录抢救情况,如:(1)患者生命体征;(2)抢救时间及是否及时抢救和抢救持续的时间;(3)抢救措施即是否符合紧急医学措施的要求;(4)参与抢救的人员和家属在场的情况,必要时让患者、家属在记录本上签字,让护士自查自评、自我完善。护士长每天重复检查新患者、危重患者的记录质量,科室质控员每周对出院者的护理文书进行检查,以保证记录的质量,使护士真正意识到护理记录,不仅具有质量管理、数字医疗科研的必要性,同时还具有法律效应的重要性。

  4.6设立安全警示标识、注意高危环节管理老年患者是安全护理的重点观察者,加强对重点环节的安全监控及时提出安全预警信号能降低到老年患者住院风险的发生:(1)加强入院评估、做好预见性护理,确立高危人群,实施针对性护理;(2)设立安全管理交班本、各班护士对高危患者安全问题做好重复交班;(3)建立安全护理警示贴、警示条置于醒目处,提示护士时时注意作对工作;(4)采取多种方式对患者及家属实施个体化健康教育,教会患者怎样预防跌倒,对吞咽呛咳患者教会家属正确喂食方法,对留置多根管道患者对各种管道分别进行标识,指导患者按时按量准确用药,对感觉障碍患者,禁止使用热水袋,不能自行翻身者,给予床栏防护;(5)对有引起意外的任何用具先期检查其功能,地面干燥,走廊畅通无阻;(6)加强环节质量的风险控制,尤其是高危人员(能力低、情绪化指数高的护士)、高位时段(节假日、大夜班、单独班)、高危患者(新入院和危重患者)的质量控制。提高护理人员对意外风险的预见性能力,及时消除隐患,保证患者安全。

  4.7健全设备仪器规范管理及应用随着高新技术的发展,医疗仪器已成为现代化医学诊治的重要的手段,护士作为主要的操作人员,应充分了解仪器设计的性能、使用的有效性,消除由设备带来的护理安全隐患。科室建立以护士长为核心的专职护士负责仪器设备的管理体系,建立贵重应急设备管理控案和设备使用维修登记本,护士长对新入科的护士进行各种仪器培训及考核,达到人人掌握仪器的应用、操作规程,建立设备流程,将每宗仪器制作标准操作流程及注意事项卡片悬挂于设备上,便于操作护士熟悉,防止忙中出错。所有设备使用前评估设备的性能,电源是否完好正常,使用中要按设备的操作规程进行操作,并告知患者及家属相关注意事项,使用完毕对仪器进行整理归位,使之保持良好的使用状态,使医疗器械安全有效地发挥作用,为患者提供可靠的医疗服务。

  5结果

  2009年12月—2011年12月护理质量评估情况,见表1。表12009年12月—2011年12月护理质量评值情况(%)

  6讨论

  6.1护士防范风险和抗风险能力得到提高老年患者是风险管理的高危人群,而护士是医疗风险第一线的具体执行者和操作者,强化护理人员的风险意识,提高鉴别和化解风险能力是开展护理风险管理的关键,通过不断识别现存的和潜在的风险针对自我薄弱环节进行分析,查找规避及控制风险的对策,护士的法律意识、责任意识、自我保护意识和护理防范意识得到提高,护士自觉规范自己的护理服务行为,遵守操作规程,护理安全系数明显提高,增强了护理人员整体抗风险的能力。

  6.2护理质量与安全得到保障护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合、抢救等各个环节和过程中。因此完善护理工作制度,建立老年疾病护理常规,根据老年患者的特点进行流程改造,重视对护理各个环节不安全事件的管理,使护理工作有章可循,有效地发现护理缺陷和疏漏,指导查找原因,提出防范措施,最大限度地降低护理风险发生率,真正达到提高护理质量,保证护理安全。

  6.3良好的护理服务,提高了患者的满意度人性化的护理服务和安全的治疗环境已成为老年患者住院时主要需求,护士在风险意识增加的同时也激发了护士自觉学习专业知识与患者沟通技巧的积极性,使护理人员的专业水平和综合素质大大提高。在对患者实施护理治疗过程中,护士尊重患者的知情权,主动客观真实地告知患者有可能存在的风险从而取得患者的理解配合,降低了护理缺陷,减少了护理投诉,融洽了护患关系,提高了患者及家属满意度。总之,在护理工作中实施风险管理流程能更好地规避护理风险,保障护理安全,提高护理质量,为患者提供安全优质的护理服务。

【参考文献】
    1陈桂英.提高护理风险意识识别功能、防范护理风险.国际护理学杂志,2007,26(12):1269-1270.

  2孙倩,顾风萍.护理管理中风险管理的新进展.现代护理杂志,2007,13(4):391-392.

  3雷玉珍.护班管理在护理管理中应用.国际护理学杂志,2007,26(4):418-419.

  4陈慧,余桂珍.加强护理风险管理的思路等方法.中国护理管理杂志,2006,6(5):42-43.

  5湖南省卫生厅.护理文书书写规范及管理规定.长沙:湖南科技出版社,2004:2.

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