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单独服用螺内酯引起高钾血症1例的教训

首席医学网      2012年10月17日 14:18:32 Wednesday  
 
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作者:黄红英    作者单位:435000 湖北黄石,黄石市中心医院心血管内科

【摘要】  对1例单独服用利尿剂螺内酯引起高钾血症,并发严重心律失常,后经及时对症治疗纠正高血钾,心律失常好转,患者转危为安,分析原因为对使用螺内酯服用知识的缺乏,健康宣教欠缺,提出对院外服用药物应做好健康宣教,避免类似事件发生。

【关键词】  螺内酯;高钾血症;健康宣教

  口服利尿剂是一种内科慢性病患者常用的用药方式,经济方便,可减少住院日期或次数。2011年12月30日本科接诊1例单独服用螺内酯引起的高钾血症并发严重心律失常,危及生命的患者,经及时寻找病因对症治疗,5天后治愈出院。为防止类似情况再次发生,现将该病例情况报告如下。

  1病例简介

  患者,女,57岁,甲亢性心脏病。院外单独服用螺内酯20天余,患者诉头昏,全身乏力,纳差,伴有晕厥,家属紧急送本院门诊就诊,心电图检查提示心室率26次/min,窦性停搏,立即收入院心血管内科CCU室,入院后立即给予心电监护,提示心室率26次/min左右,偶发房性早搏,短阵房速,偶发室性早搏,窦性停搏最长达6.6s,经问诊,患者为一甲亢性心脏病患者,院外单独服用螺内酯20天余,立即抽血送检血常规、血生化、凝血全套,检查结果提示:白细胞升高,血钾8.9mmol/L为重度高钾血症,停服螺内酯。立即静脉给予生理盐水500ml+异丙肾上腺素1mg静脉滴注提高心室率,同时静脉滴注50%葡萄糖100ml+胰岛素12U,促进血钾向细胞内转移[1],并给予静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml,以对抗钾对心脏的抑制,保护心脏,速尿20mg,促进钾的排出[1]。静脉给予异丙肾上腺素数十分钟后心室率提高到60次/min以上,2h后复查血钾为6.8mmol/L,再次给予50%葡萄糖100ml+胰岛素12U静脉滴注,再次复查血钾正常,在纠正血钾、 心律失常的同时给予抗生素治疗,6h后心电监护未发现窦性停搏情况,停止使用异丙肾上腺素治疗,第2天转出CCU病室,5天后复查血象、血钾均恢复正常水平,出院。

  2原因分析

  螺内酯为治疗水肿性疾病用药,由于螺内酯和醛固酮有竞争性作用,长期单独服用可导致体内游离态电解质失衡,引发高钾血症。钾浓度增高对心血管有抑制作用,且常以心律失常为首发表现,如心率减慢、传导阻滞、室性早搏[1]等,故在用药期间必须密切随访血钾、心电图。患者由于缺乏对螺内酯知识的认识,导致该症状的发生,该例患者提醒我们服用螺内酯时应该告知患者注意事项。

  3健康宣教及防范对策

  患者在医院就医期间应及时告知患者及家属螺内酯的服用剂量、方法以及同时应服用其他药物,如双氯噻嗪,可避免高钾血症的发生等较全面的健康宣教。一旦发生,应按治疗高钾血症的原则:早期识别和积极治疗原发病,保护心脏,控制钾的摄入,促进钾的排出,降低血钾。

【参考文献】
    1方兴旺,孙文利,廖虎平.实用内科医师处方手册.北京:科学技术文献出版社,2006:572-574.

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