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特大压疮 1例的护理体会

首席医学网      2012年10月17日 14:15:28 Wednesday  
 
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作者:王国芳    作者单位:030001 山西太原,解放军第264医院神经外科

【关键词】  特大压疮;护理

  压疮又称压力性溃疡病,导致压疮发生的局部性因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿等[1],压疮的发生不仅给病人带来痛苦,而且降低病人的生活质量,特大压疮常常经久不愈,出现严重感染,全身衰竭,甚至危及病人生命[2]。是临床护理工作中棘手的问题,是护理工作需攻克的顽疾。本科2012年3月—5月护理1例三期深度压疮的患者。现报告如下。

  1病例介绍

  患者,男,83岁。2012年3月6日因肺癌脑转移收住本科。查体:T 37.2℃,P 84次/min, BP 130/88mmHg,患者意识朦胧,全身水肿明显,大小便失禁,骶尾部有15cm×16cm的皮肤发黑,触之表皮发硬并覆以去腐生肌膏,皮下呈液态感,化验显示低蛋白。经家属同意,将发黑皮肤剪开一口,伴随辛辣刺鼻腐臭气味的黄色脓液流出,约有200ml,至此将发黑皮肤彻底剪开,清理腐肉,创面深达骨膜,且创面四周各有5cm、3cm、3cm、2cm不等的窦道,诊断:三期深度压疮。处理起来非常棘手,给予清创去除坏死组织,创面内填充银离子藻酸盐敷料及清创胶,外覆盖惠尔宝渗液泡膜吸收贴敷料,保持皮肤清洁,避免排泄物刺激;减轻局部组织长期受压;保持床单位干燥平整;加强营养补充白蛋白,创面逐渐愈合。

  2护理

  护理人员首先对骶尾部进行测量,发黑皮肤有15cm×16cm,触之发黑皮肤底部呈液态感,且表皮覆以去腐生肌膏,征得家属同意后,将发黑皮肤剪开一口,伴随辛辣刺鼻气味的黄色脓液流出,约有200ml,至此将发黑皮肤彻底剪开,可见创面被坏死组织和脓液所填满,清理坏死组织和脓液腐肉,发现创面深达骨膜,且创面四周各有5cm、3cm、3cm、2cm不等的窦道。诊断为三期深度压疮。给予伤口碘伏消毒,清除坏死组织,双氧水冲洗,无菌生理盐水冲洗,无菌纱布拭干后将银离子藻酸盐敷料剪成适合各窦道的大小形状再在其上涂以清创胶,填充于窦道内,创面上涂以清创胶,再以康惠尔18cm×18cm泡膜渗液吸收贴敷料覆盖,并每天换药。床上使用波动式防褥疮气垫床防止剪力,减少局部表面的压迫;由于患者蛋白低,全身水肿明显,稍微受压,皮肤很容易破溃,常规1次/2h翻身,已经远远不能满足患者皮肤的需要,改为1次/h翻身;使用男性接尿器,对阴囊及腹股沟容易腌渍的部位涂以康惠尔保护膜,保持骶尾部清洁干燥,避免刺激;每天50mg的白蛋白静滴,以补充蛋白。3天后换药发现坏死组织减少,刺激气味亦有所减轻,除深为5cm的窦道无变化外,其余各窦道均略有变浅有红色肉芽组织生长,骨膜上有绿豆大的2个红色肉芽组织生长,继续按上述程序换药1次/d。10天后,打开的伤口已无气味,除深为5cm的窦道仍变化不大外,其余各窦道均被红色肉芽组织填满,骨膜上的两个绿豆大红色肉芽组织长有花生米大小,全身水肿消退。鉴于最深窦道内肉芽不生长,且此窦道与皮肤层已很薄,遂将窦道剪开成开放式,整个伤口以两个康惠尔18cm×18cm泡膜渗液吸收贴敷料覆盖,余仍用上述方法换药,1次/2d。12天后除骨膜上尚有一小部分没有肉芽组织生长外其余已经全部被肉芽组织所填充,伤口内只使用清创胶涂抹,整个伤口仍以两个康慧尔18cm×18cm泡膜渗液吸收贴敷料覆盖,3~4天换药1次。20天后伤口缩小30%,红色肉芽组织生长迅速,周围上皮组织爬行比较明显,7天伤口缩小为5cm×6cm,继续按上述方法处理25天后,创面基本愈合。

  3体会

  本例护理难点在于患者年事已高,身体条件差,压疮的深度高且周围有窦道而且面积又特别大,用常规方法治疗已不能奏效。本科使用意大利产的康惠尔敷料系列产品,取得良好效果。康惠尔系列敷料是一种具有吸收性和自粘性的软聚硅酮泡沫敷料。由软聚硅酮的接触层、透气并防水的外敷薄膜和有三层结构的吸收垫(聚氨酯泡沫、无纺布层和高吸收性聚丙烯混合纤维层)吸收渗液,保持一个适当湿润的伤口愈合环境,有利于坏死组织吸收、细胞增殖分化、降低感染机会等等,湿性环境可加速伤口愈合,缩短伤口治疗时间,减少换药治疗,尤其对于压疮,意义非凡。实践证明,新型材料的应用是现代医院发展的方向,它能有效促进伤口愈合,减轻护士工作量,提高治疗效果。对于已发生压疮的患者,应以局部治疗为主,辅以全身的综合防治措施及护理人员的精心护理,以达到促进创面愈合的目的。

【参考文献】
    1王泠.压疮的管理(一).中国护理管理,2006,6(1):62-64.

  2刘光维.压疮防治进展.护理研究,2005,19(10) :2082-2084.

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