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老年吸入性肺炎的预见性护理

首席医学网      2012年04月09日 21:53:42 Monday  
 
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作者:胡琳丽,傅根莲,江卫仙    作者单位:310003 浙江杭州,杭州市红十字会医院

【摘要】  目的探讨加强临床护理与吸入性肺炎的关系。方法对56例老年吸入性肺炎患者进行饮食护理、呼吸道护理、留置胃管护理。结果56例中治愈42例,好转13例,死亡1例。结论积极有效的预见性护理对改善老年吸入性肺炎患者预后、提高治愈率有重要意义。

【关键词】  老年吸入性肺炎;预见性;护理

  吸入性肺炎是吸入口腔及消化道细菌、酸性物质、食物、胃内容物以及其他刺激性液体或挥发性碳氢化合物后引起的细菌性及化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或病毒性脑膜炎。老年人由于基础疾病较多、临床症状不典型,一旦发生吸入性肺炎往往病情较重、病死率较高。因此在积极治疗的同时,全面、有效的护理十分重要。笔者对老年吸入性肺炎56例实施了针对性护理对策,临床上取得满意效果,现报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料本组研究对象56例为2005—2009年本院住院老年吸入性肺炎患者,男46例,女10例;年龄65~97岁。其中脑血管疾病后遗症29例,老年血管性痴呆6例,肺癌晚期4例,无创呼吸机辅助通气治疗患者胃肠胀气导致食物反流7例,长期住院反复出现吸入性肺炎4例,糖尿病6例。

  1.2临床症状56例中有明确吸入史者40例;反复出现吸入性肺炎4例;发热、昏迷者2例;精神萎靡、不思饮食5例;仅发热15例;肺部闻及干、湿啰音40例;呼吸困难20例。

  1.3治疗与转归全部病例均予吸氧、祛痰、应用抗生素抗感染治疗、治疗基础疾病,对吞咽困难及意识障碍患者采用留置胃管、鼻饲饮食等综合处理,56例中治愈42例,好转13例,死亡1例。其中20例给予无创呼吸机辅助通气,1例行气管插管呼吸机辅助通气并入住ICU。

  2预见性护理

  2.1全面评估因老年患者的基础疾病多,直接影响其防御机制,这是老年人吸入性肺炎的一个重要因素,故在进行护理时一定要严密观察患者生命体征变化,观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。一旦发现异常,应立即报告主管医生,为积极抢救赢得宝贵时间。

  2.2呼吸道护理首先做好口腔护理,及时吸出口腔及咽喉部分泌物,避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等。如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者,予4%碳酸氢钠、黄芩漱口液等漱口。本组中有40例留置胃管患者均予口腔护理,其中17例发热者给予口腔护理每日3次,其余每日2次。其次,老年患者咳嗽反射减弱,因此有效的咳嗽排痰,保持呼吸道通畅十分重要。对于神志清醒能配合的患者,指导患者深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液;卧床及痴呆患者每1~2h翻身、叩背1次;痰液粘稠不易咳出时,予雾化吸入,必要时,予定时吸痰。本组10例患者予定时吸痰,22例痰液粘稠患者给予氧气雾化吸入每日2次,其余指导有效咳嗽排痰。

  2.3尽早予胃管鼻饲对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者,应及早给予胃管鼻饲。鼻饲前要阐明鼻饲的重要性,争取患者及家属的配合,病情好转后逐渐经口进食。进食时,严密观察进食情况。

  2.4鼻饲患者的护理要到位

  2.4.1选用内径小、柔韧的鼻饲管胃管的留置使食管相对关闭不全,容易发生胃内容物反流,因此,胃管直径越粗,对食管下端括约肌的扩张开放作用越大,发生胃内容物反流的机会亦会增加,误吸也更易发生[1]。而且鼻饲管放置的位置与吸入性肺炎的发生直接相关,采用螺旋形鼻肠管,胃管前端随着胃的蠕动移行至十二指肠,可避免胃潴留的发生,降低呕吐和胃内容物反流,有效地降低吸入性肺炎的发生率[2]。本组中40例均用复尔凯的螺旋鼻肠管。

  2.4.2确保鼻饲管的位置正确鼻肠管置管后第2天行床边X线腹部平片,以确定是否在十二指肠内。使用绸质管道胶布固定,其粘性较普通胶布强,透气性好,再加用一条胶布将鼻饲管固定在面颊部,鼻饲管尾端置于枕头边,防止患者拔管。

  2.4.3鼻饲时的体位鼻饲时,床头抬高30°~45°,利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流[3]。餐后坐位2h,可使吸入性肺炎发生率下降10%[4]。

  2.4.4鼻饲量鼻饲前检查鼻饲管的刻度,先注入20~30ml温开水,再注入鼻饲所需营养液(如能全力、瑞代)每次鼻饲量不超过200ml,采用输注法或泵入法。如用输注法,皮管每日更换。采用泵入法,遵医嘱调节滴速,避免一次性输入过多、过快。鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量。当>150ml时,或出现呕吐,则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。本组中40例留置鼻肠管患者采用输注法予鼻饲,间歇输注,每日5~6次,每次输注量150~200ml,并加服莫沙比利片每日3次,每次10mg。患者无明显胃潴留发生。

  2.5重视健康宣教指导患者及家属做好食物的选择,注意食物不能太干,尽量避免食用硬果类食物。对呛咳患者,做耐心细致的解释工作。对吞咽困难患者,避免进食流质(包括水)及干硬食物,应将食物做成糊状。进食中不宜说话,进食也不宜过快、过急,要咽下一口,再吃一口,防止呛咳。若出现呛咳现象,立即停止进食,使其侧位,鼓励咳嗽,轻叩背部,将食物颗粒咳出。咳嗽、痰多、喘息的患者,进食前要鼓励患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以减轻喘息,避免进食中咳嗽,导致误吸。特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免引起恶心而误吸。

  3小结

  随着社会逐渐老龄化,老年患者的护理日益被重视。正确评估老年患者的身体状况,了解导致老年吸入性肺炎发生的原因,减少吸入性肺炎的发生率,在临床护理工作中有着重要的意义。预见性护理是以循证依据为基础,具有科学性、实践性,是一种主动预防措施,提前预见问题,积极干预,具有目的性。本文结果显示,本组患者经积极治疗和以上针对性的护理措施,56例中治愈42例,好转13例,死亡1例,说明积极有效的预见性护理对改善患者预后、提高治愈率有重要意义。

【参考文献】
    1耿梦雅,谢绍英,林善娟.肠内营养防治呼吸机相关性肺炎的研究进展.护士进修杂志,2010,25(6):555-557.

  2张秀兰,张丽英,许伟芳.不同鼻饲法预防吸入性肺炎发生的效果观察.肠外与肠内营养,2010,17(4):253-254.

  3梁海燕,许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨.临床研究,2006,9(3):37.

  4郑洪,陈佳宁,禹玺,等.老年患者吸入性肺炎临床特点及病原学分析.中华医院感染学杂志,2008,18(3):372-375.

  (本文编辑:海涛)

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