臂丛神经损伤的康复护理
【关键词】 臂丛神经；损伤；康复
臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成,分支主要分布于上肢，还有一些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌［1］。其主要的分支有：（1）胸长神经；（2）胸背神经；（3）腋神经；（4）肌皮神经；（5）正中神经；（6）尺神经；（7）桡神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤是由交通事故、工伤意外,或产伤等多种原因引起的一种最严重的周围神经损伤［2］。由于生理解剖的特点,臂丛神经损伤后治疗较困难,疗效也不甚理想。受伤后患者上肢功能大部分或完全丧失,遗留终生残疾。此病的护理有其特殊性和复杂性,正确的临床诊断及显微外科技术,细心的康复护理,科学的功能锻炼,以及适当的物理治疗和积极的心理辅导将有利于臂丛神经损伤后上肢功能的恢复。自2003年6月至2008年6月,我们共收治由各种原因所致的臂丛神经损伤36例,在对其实施康复护理的过程中积累了一些经验,现总结报告如下。
1 临床资料
臂丛神经损伤患者共36例,男23例,女13例。年龄19～53岁,平均32岁。左侧15例,右侧21例。病程10天～1.5年,平均6个月。闭合性损伤者22例，开放性损伤并行臂丛神经修复术者14例。
2 心理护理
臂丛神经损伤患者大部分伴有烧灼性疼痛,使患者恐惧、焦虑、烦躁不安。同时由于临床症状改善缓慢或不明显,肢体功能出现障碍或丧失,自理能力下降,形象受损,使患者出现痛苦、焦虑以及自卑心理,应为患者提供心理支持,减轻患者心理压力,尽可能解决实际困难,耐心解释,介绍神经损伤的修复机制,用注意力转移、意念分离等方法,淡化疼痛,缓解焦虑。并说明神经损伤后其远端发生变性,其生长特点是由近端按每天1 mm的速度向远端生长,因此治疗周期长。使患者有充分的思想准备,增强康复的信心,使患者看到希望,主动配合治疗。
3 物理治疗
对臂丛神经损伤的患者可以采用物理治疗，促进神经损伤的修复及防止肌肉萎缩。包括电刺激、红外线、超短波等方法。电刺激治疗可长期进行,直至患肢功能恢复。其主要作用是延缓神经变性和肌肉萎缩,改善肌肉的血液循环和营养,促进神经再生。另外配合红外线、超短波等治疗。电刺激治疗每天进行两次，每次为30 min，采用频率为20Hz的低频脉冲电刺激。红外线和超短波治疗每天一次，每次为20 min。
4 运动治疗及康复训练
对于开放性臂丛神经损伤修复术后的患者，根据手术方式不同,采取不同的功能练习方法。一般来说，术后3天开始给伤口水平以下肌肉进行按摩,3～5次/d,10 min/次,并适当活动未固定的关节,以改善静脉、淋巴回流,减少肿胀。术后1周开始肌肉舒缩运动,并指导患者对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动,每日数次,有助于改善失神经支配肌肉的血液循环,防止肌肉萎缩,预防关节僵直。术后4周当肌肉出现收缩时,练习上肢屈伸、提肩等运动,训练时注意活动幅度由小到大,次数由少到多,被动与主动相结合,后期可给予不同形状、不同质地的物品进行感觉功能训练和作业能力训练。同时可使用一些手部锻炼器械辅助练习,如橡皮筋弹指运动、分指板分指运动、掷橡皮球或保健圈等。逐渐练习一些精细动作,如系扣、分拣玻璃球等。对于闭合性臂丛神经损伤的患者，也要指导患者做主动、被动活动,以健侧肢体带动患肢活动,以促进神经再生。护士指导患者做健侧肢体的夹持、伸展、抬臂抬腕动作,最好配合器械锻炼。每天训练3～4遍,每遍400～500次。其目的是通过肢体活动兴奋下运动神经元,促进神经生长,使动力神经桥接移位支配的肌肉功能恢复。被动活动和向心性按摩:除肩关节,护士为患者的患肢各关节做全方位被动活动,同时做向心性按摩,预防肌肉萎缩和关节僵硬,为神经恢复后的功能康复创造条件。
5 预防
再损伤臂丛神经损伤后,可引起支配区域皮肤营养性改变及患肢感觉功能障碍,极易被烫伤、冻伤、碰伤等再损伤,且不易愈合。为此协助患者经常用温水擦洗患肢,恢复皮肤温度,避免日常活动过度引起区域性炎性反应,可经常行向心性涂油按摩和未固定关节的被动活动,以促进血液循环,增加关节活动度,提高肌肉张力,同时置肢体于功能位,防止肩关节脱位和畸形的发生,为术后恢复打下良好的基础。
6 神经营养药物应用
目前神经营养药物比较多,对周围神经损伤的治疗效果各家报道不一,但作为一种辅助治疗手段,对促进神经再生还是必要的。我们一般采用维生素B1、B6和地巴唑片各10 mg,弥可保片500 μg,每天3次口服。臂丛神经损伤后,细致科学的康复护理不仅能延缓肌肉萎缩,防止关节僵直,还能有效地刺激移位神经的再生,加快神经生长速度,有利于患肢功能的恢复。臂丛神经损伤的康复护理是一个长期、系统的过程,针对患者不同损伤方式及不同手术方式选用不同的理疗康复方法,帮助患者掌握必要的康复知识,达到了满意效果,使得康复工作更加具有针对性和专业性。
【参考文献】
1 刘宝娟.臂丛神经损伤的术后观察与护理.现代中西医结合杂志，2007，16（26）：3905-3906.
2 舒燕.臂丛神经损伤术后康复护理.中医正骨，2007，19（11）：77.
（本文编辑：宋 青）
订阅登记：
请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！