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2000~2008年宜兴市围生儿出生缺陷监测

首席医学网      2010年09月08日 20:19:18 Wednesday  
 
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作者:朱敏    作者单位:214200 江苏,宜兴市妇幼保健所妇女保健科

【关键词】  2000~2008年 宜兴市 围生儿 出生缺陷监测

本研究通过分析本所2000~2008年围生儿出生缺陷监测结果,了解本地区围生儿出生缺陷现状,为制定出生缺陷防治政策提供依据,从而减少出生缺陷,提高出生人口素质。

  对象与方法

  1.对象:2000~2008年在本所建立孕期保健卡的围生儿13 183例,其中出生缺陷87例。

  2.围生儿定义:妊娠第28周至出生后1周的胎儿或新生儿(包括死胎、死产及新生儿死亡)。

  3.出生缺陷诊断方法:怀孕28周后通过三维B超检查诊断胎儿外表或内脏畸形,产后1周内经过体格检查判断有无出生缺陷。由经严格培训的妇产科保健医生填写《围生儿出生缺陷登记》,诊断标准根据《中国出生缺陷监测方案》,按照《中国出生缺陷工作手册》中的23类出生缺陷的定义进行诊断。根据本地区重点开展产前筛查工作情况分为2000~2005年和2006~2008年两个阶段。

  结果

  1.出生缺陷检出比例变化趋势:2000~2008年出生缺陷检出比例为6.60 ‰(87/13 183)。2000~2005年出生缺陷检出比例为5.93 ‰(46/7 757)。2006~2008年出生缺陷检出比例为7.56 ‰(41/5 426),近3年围生儿出生缺陷检出比例有所上升,但差异无统计学意义。

  2.出生缺陷顺位变化:2000~2008年按出生缺陷检出比例排序,前4位依次为唇腭裂、先天性心脏病、指(趾)畸形和神经管畸形,占出生缺陷总数的64.0 %(55/86)。其余为肛门闭锁,占6.9 %(6/87),小耳副耳、肾囊肿及肾发育不良、21-三体或13-三体各占5.7 %(5/87),腹裂肠外翻占3.4 %(3/87),短肢畸形、新生儿肠扩张和膈疝各2.3 %(2/87)、小脑发育不良伴腹腔积液和睾丸积液各占1.1(1/87)。

  2000~2005年出生缺陷前4位依次为唇腭裂、指(趾)畸形、神经管畸形、先天性心脏病,2006~2008年出生缺陷检出比例前4位先天性心脏病上升为第1位,其它3位依次为唇腭裂、指(趾)畸形、神经管畸形。与2000~2005年相比,唇腭裂和神经管畸形检出比例下降,先天性心脏病和指(趾)畸形检出比例上升,见表1。

  3.出生缺陷检出及干预情况:2000~2008年出生缺陷87例中孕期检出占32.2 %(28/87)(包括先天性心脏病7例,神经管畸形6例,内脏外翻3例,多囊肾2例,先天成骨发育不良2例,唇腭裂2例)。孕期检出的28例出生缺陷经家属知情同意均予以引产。2000~2005年孕期检出比例为19.6 %(9/46),2006~2008年孕期检出比例升高为46.3 %(19/41)。孕期检出比例提高幅度最大的是先天性心脏病,2000~2005年5例先天性心脏病孕期无1例检出,2006~2008年11例中检出6例。表1 各阶段出生缺陷顺位及检出比例[例(‰)]

  讨论

  本文监测结果显示,近3年出生缺陷检出比例较前6年有所上升,可能与几年宜兴地区化工污染严重,特别是水质和土壤污染有关;2003年10月取消强制婚检后,预防出生缺陷的第一道防线失守;近3年本所重点开展产前筛查工作,提高产前超声诊断水平,并加强产后随访工作,使一些原被疏漏的出生缺陷儿及时发现。

  2000~2008年出生缺陷前4位依次为唇腭裂、先天性心脏病、指(趾)畸形和神经管畸形,与国内其他研究不尽一致,可能与致畸因素分布不同有关[1]。对各类出生缺陷进一步细分之后分析发现,先天性心脏病检出比例明显上升,而神经管畸形、唇腭裂的检出比例有下降趋势。神经管畸形是目前可以早期干预且比较容易发现的致死性畸形,只要普及服用叶酸,孕早期及时建卡,定期产前检查,提高产前超声检查质量,有助于预防或及时发现神经管畸形。如发现严重的致死性的神经管畸形应尽量于28周前引产,这样可以减少出生缺陷儿的出生。先天性心脏病由于发病原因不清,孕期检查漏筛比例高,一旦出生严重影响生命质量,已引起产科医生及产前保健人员的高度重视。近几年先天性心脏病检出比例上升主要与产前筛查、产前诊断及新生儿早期筛查水平的不断提高有关。本研究中先天性心脏病总例数由2000~2005年的5例增加到2006~2008年的11例,而孕期检出比例也由0上升到54.5 %(6/11),这与本地区近3年重点开展产前筛查并加强产后随访密切相关。

  预防围生儿出生缺陷应做到早发现,早确诊,早干预。应不断提高妇幼保健人员的管理水平,做到重点宣传孕前检查,提高孕早期建卡比例,普及服用叶酸,孕16~20周做产前筛查,孕24周做畸形排查B超检查,孕26~28周做三维立体彩超或胎儿超声心动图,发现高危及时向上级医院转诊[2]。卫生行政部门应加强对妇幼保健人员的培训,提高预防保健知识和产前诊断水平,并向社会大众宣传生殖健康和优生优育知识,提高广大育龄妇女的孕期保健知识,从而有效预防出生缺陷儿的出生,不断提高出生人口素质。

【参考文献】
   1李玲,马东锋,孙云锋,等. 180例出生缺陷的临床分析[J].中国生育健康杂志, 2007,18(3): 169170.

  2王山来.重视产前筛查与产前诊断[J].中国妇产科临床杂志, 2007,8(6): 403405.

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