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超声诊断新生儿先天性胃肠道畸形13例

首席医学网      2010年09月08日 20:15:29 Wednesday  
 
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作者:李雁平 李慧玲 田鹏 宫丽杰 马继江    作者单位:163001 黑龙江,大庆油田总医院超声科(李雁平,田鹏,宫丽杰,马继江);大庆油田脑血管医院妇产科(李慧玲)

【关键词】  超声诊断 新生儿 先天性胃肠道畸形

新生儿胃肠道畸形常见的有新生儿先天性肥厚性幽门梗阻、先天性肠旋转不良、肠重复畸形、膈疝等,是新生儿期引起肠梗阻较为常见的先天性消化道畸形。本文对经超声诊断并临床确诊为新生儿胃肠道畸形的13例患者进行回顾性总结,报告如下。

  对象与方法

  1.对象:选择2008年5月~2010年4月在本院接受超声检查并疑为婴儿胃肠道畸形的13例患者,其中男性10例,女性3例,年龄2~55 d。所有患儿均为足月新生儿,以呕吐、哭声无力或无哭声、无自主呼吸、颜面及周身皮肤青紫、口周发青、口唇发绀等症状和体征来本院就诊。

  2.诊断方法:受检患儿禁食水1.5~2 h,取仰卧位及右侧卧位,采用彩色多普勒超声(美国GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率分别为3.5 MHz、7.5 MHz)于剑突下及右肋缘下横断面、纵断面、斜断面连续扫查,扫查范围经食道下段、幽门段至腹腔,清晰显示幽门、胃、肠腔等结构,测量胃、肠壁厚度和直径,观察幽门管的开放、胃液通过、肠道蠕动及走形等情况。

  结果

  13例患儿中,新生儿先天性肥厚性幽门梗阻(infantile hypertrophic pyloric stenosis, IHPS)8例,先天性肠旋转不良3例,肠重复畸形1例,膈疝1例。

  8例IHPS超声表现为长轴与短轴断面均能清晰显示肥厚的幽门形成的包块,幽门肌壁增厚呈中低回声,中央为黏膜层,呈线状中强回声,浆膜层为包裹肌壁的线状高回声,胃腔内为胃液潴留,可见轻微的胃蠕动。十二指肠内可见少量肠液,观察过程中未见幽门管开放及胃液通过。见图1。

  3例先天性肠旋转不良超声表现为患儿上腹部正中探及一漩涡样结构,边界较清,彩色多普勒超声显示回声的中心部探及粗大点状血流信号,脉冲多普勒超声显示为动脉频谱,其周边探及螺旋状血流信号,由右侧向左侧旋转,显示为静脉频谱。见图2、3。

  1例肠重复畸形超声表现为患儿脐下腹腔内见一囊性包块,囊壁光滑,层次与肠壁相似,下端见一个狭窄间隙与肠管相通,肠管内可见肠液充盈,观察囊性包块未见蠕动及消失。其它肠管未见明显异常。该患儿同时伴右侧腹股沟疝,疝囊内见肠管回声。见图4、5。

  1例膈疝超声表现为患儿胸腔内见脾脏、胃泡及含液的肠管回声,胸主动脉受挤压,轻度拱形抬起。心脏受挤压向右侧偏移,左心壁受挤压向内凹陷。腹腔空虚,见图6~8,患儿出生后2 h死亡。

  讨论

  先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常,使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全,出现十二指肠受索带压迫和(或)中肠扭转等病变,是引起新生儿肠梗阻的一种先天性疾病,该病常与脐膨出、腹裂和膈疝伴发,其他少见的伴发畸形如环状胰腺、空肠闭锁、直肠肛门畸形、食管闭锁等[1]。超声表现为十二指肠部分性或完全性梗阻,需要观察胃内气体情况,并且要仔细检查肠系膜血管的走形情况,肠系膜上静脉环绕肠系膜上动脉走形是肠扭转的特征性超声表现。

  肠重复畸形是消化道畸形中较少见的疾病,尤其新生儿肠重复畸形更罕见[2],患者通常无典型疾病病史,常以肠梗阻而就诊[3]。该病是指附着于正常消化道的一侧,具有与消化道相通的组织结构的球形或管状的空腔脏器,并与主肠管有共同的血管供应。可发生于消化道的任何部位,但以回肠最多见。大多数在新生儿及小儿时期出现症状[4]。病理上分为肠内膈膜型、肠壁囊肿型、肠外囊肿型、肠外管状型及弧立型5型。本例患者在肠重复畸形基础上同时还伴有腹股沟斜疝及隐睾畸形,所以遇到该类畸形,需要多范围检查,以防遗漏其他畸形。

  先天性膈疝是指部分腹腔脏器通过薄弱食管裂孔进入胸腔所致的疾病,婴幼儿膈疝是一种先天性发育异常,患儿反复呕吐,呼吸困难,严重者死亡,部分患儿可误诊为先天性肺囊肿。所以超声早期正确诊断很重要。超声主要表现为剑突下未探及正常贲门图像,胸腔内探及腹腔内脏器回声,包括脾脏及胃肠,心脏被挤压向右侧胸腔移位。本文该例患者病情比较严重,生后2 h死亡。

  (图1~8见封3)

【参考文献】
  1 陈杰,许春娣,黄志华.儿童胃肠肝胆胰疾病[M].北京:中国医药科技出版社,2006.242248.

  2 王练英,李恩杰,李正.新生儿肠重复畸形的临床特点[J].中华小儿外科杂志,2001,22(2):87.

  3 Slam KD. Teitelbaum DH.Multiple sequential intussusceptions causing bowel obstruction in a preterm neonate[J].J Pediatr Surg, 2007, 42(7): 12791281.

  4 Cserni T, Paran S, Puri P.New hypothesis on the pathogenesis of ileocecal intussusception[J].JPediatrSurg, 2007, 42(9): 15151519.

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