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早产危险因素及对胎儿的影响

首席医学网      2010年09月08日 20:10:03 Wednesday  
 
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作者:张胜军    作者单位:276002 山东,临沂市中医医院产科

【关键词】  早产 危险因素 胎儿

 早产是产科常见的重要而又复杂的妊娠并发症之一,也是围生儿死亡和疾病的首位原因,引起了广大医务工作者广泛关注,早产的发生率为5 %~15 %[1]。随着围生医学及新生儿监护治疗技术的发展,使得早产儿的生存率稳步增加[2] 。但由于胎膜早破、妊娠高血压疾病等因素的影响,早产不仅危害孕妇的安全,而且使早产儿的生存质量受到严重威胁。由于早产的病因尚未真正明确。本文采用回顾性的方法分析本院早产病例,探讨早产的高危因素及对早产儿的影响,为加强临床识别、监测和及时干预提供依据。

  对象与方法

  1.对象: 2008年6月~2009年12月在本院分娩的孕产妇5 472例,其中早产者290例,早产占同期分娩总数的5.3 %(290/5 472)。早产儿孕周28.0~36.5周,平均孕周为(34.3±1.8)周。孕母年龄最大41岁,最小20岁,平均年龄为(27.1±4.2)岁。初产妇占85.7 %(249/290),经产妇占14.3 %(41/290)。因死胎、胎儿畸形及计划生育引产者未列入统计中。

  2.早产的定义:妊娠大于28周,不足37周(孕259 d)分娩者为早产。医源性早产是指因产科母胎并发症及合并症的存在,继续妊娠会对母亲或胎儿造成严重的不良后果,必须提早结束妊娠而施行干预性措施终止妊娠者,亦称干预性早产。自发性早产是指早产临产和宫颈机能不全,其主要原因可能为内分泌激素平衡失调导致自然分娩者。

  3.统计学处理:采用SPSS 10.0进行资料分析。计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

  结果

  1.早产的危险因素:医源性早产占总早产数的33.1 %(96/290),自发性早产占66.9 %(194/290);妊娠高血压疾病和前置胎盘,分别占医源性早产数的42.7 %(41/96)和41.7 %(40/96),占全部早产的14.1 %(41/290)和13.8 %(40/290);胎膜早破占自发性早产的52.0 %(102/194),占全部早产的35.2 %(102/290),自发性早产中23.2 %(45/194)的为原因不明。早产危险因素分析见表1。

  2.分娩方式及妊娠结局:自发性早产的分娩方式主要为经阴分娩,医源性早产除1例经阴分娩外均为剖宫产分娩。全部早产中没有死胎发生,死产为5.5 %(16/290),新生儿死亡为18.3 %(53/290);医源性早产死产和新生儿死亡分别为 7.3 %(7/96)和25.0 %(24/96),自发性早产死产和新生儿死亡分别为 4.6 %(9/194)和14.9%(29/194);医源性早产死产、新生儿死亡比例高于自发性早产,差异有统计学意义(χ2=12.28,P<0.01)。妊娠高血压疾病、前置胎盘和胎膜早破导致死产9例,占所有死产的56.3 %(9/16),新生儿死亡45例,占所有新生儿死亡的73.6 %(39/53)。见表1。

  讨论

  防治早产是降低围生期新生儿发病率和死亡率的关键。据不完全统计,早产占围生儿死亡的63.7 %,占整个新生儿死亡的46.0 %[3]。由于分娩的动因尚未完全阐明,因此早产的原因仍不十分明了。自发性早产,其主要原因可能是内分泌激素平衡失调所致,约占早产总数的50.0 %(23.2 %~64.1 %)[4],与本次结果66.9 %(194/290)基本吻合。自发性早产往往是自然临产,有70 %~80 %[4]的自发性早产无法控制,其原因有前次早产、先兆早产、低体重指数、工作紧张繁重、环境因素、精神因素、子宫异常、宫颈关闭不全、多胎妊娠、腹部撞击、性生活过频、吸毒、吸烟、酗酒、孕妇年龄小于18岁以及不明原因等。医源性早产是指产妇并发前置胎盘、胎盘早剥等产前出血、产科并发症、子痫前期、子痫等妊娠期特有疾病、妊娠合并内外科疾病,胎儿出现宫内窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形、多胎妊娠等原因,必须立即终止妊娠而导致的早产者,占早产总数的25.0 %(8.7 %~35.2 %)[5],与本次调查结果33.1 %(94/290)基本一致。表1 早产危险因素及妊娠结局分析

  本次研究发现,妊娠高血压疾病、前置胎盘和胎膜早破是导致早产的主要因素。本院收治的早产病例中胎膜早破占35.2%(102/290),而廖洪等[6]的报道常见早产原因中,胎膜早破占41.6 %,其结果基本相似。

  为预防早产的妊娠并发症,选择合适的终止妊娠的时机显得尤为重要。对于医源性早产,若病情需要,孕30周后即可开始用糖皮质激素促胎肺成熟治疗,终止妊娠的时机可提前到32孕周。终止妊娠的方式分为剖宫产和诱导宫缩经阴道分娩。自发性早产若宫颈条件成熟,无胎儿宫内窘迫者可选择诱导宫缩经阴道分娩,否则应行剖宫产术。医源性早产因孕母多数有严重的合并症或并发症,无法耐受阴道分娩,建议行剖宫产终止妊娠。本院收治的医源性早产,有1例轻度妊娠期高血压疾病,为难免早产,经阴分娩,其余均经剖宫产分娩。

  早产是目前围生儿死亡的主要原因。大量文献表明,胎龄越小,体重越低,存活后神经系统及肺部疾病的发生率越高。因此,应提高对早产危险因素的识别和预防,对早产进行预测。B超检测宫颈长度<35 mm,或胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,fFN)>50 ng/ml,则早产的可能性较大[7]。早产一旦发生应积极治疗。包括卧床休息、应用宫缩抑制剂尽量延长孕周、促胎肺成熟、适当应用抗生素预防感染,以及选择适当的分娩方式。同时加强孕产妇的孕期管理,进行孕期宣教,早期发现高危因素,积极防治妊娠并发症及合并症,防止早产的发生,降低围生儿病死率,提高新生儿质量。

【参考文献】
   1Drazancic A. Antenatal care in developing countries. What should be done[J]? J Perinat Med,2001,29(3):188.

  2Lumlry J. Defining the problem: the epidemiology of preterm birth[J]. BJOG, 2003,110(20):37.

  3刘兴会,尹如铁,姚建荣,等. 10年围生儿死亡回顾分析[J].实用妇产科杂志,2001,11(2):111.

  4徐志红,徐爱群,曾蔚越.早产的定义和分类[J].实用妇产科杂志,2005,21(11):643644.

  5JeanMarie M. Classification and heterogeneity of preterm birth[J]. BJOG,2003,110(sup20):3033.

  6廖洪,周文艺. 早产儿的围产因素急防治对策探讨[J].中国当代儿科杂志,2001,3(6):649651.

  7时春艳.早产的预测[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):329330.

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