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针灸治疗原发性遗尿症效果分析

首席医学网      2010年09月08日 20:10:56 Wednesday  
 
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作者:陶晓玲 李瑞    作者单位:712000 陕西,咸阳市中铁20局中心医院儿科

【关键词】  针灸 原发性遗尿症

 遗尿症是指儿童到了能够控制膀胱排尿的年龄仍不能从睡眠中醒来而发生的无意识排尿行为,分为原发性和继发性[1~3]。原发性遗尿症是儿科中相当常见的临床问题。目前国内尚没有常规药物治疗原则可循。本研究对针灸和传统药物治疗原发性遗尿症的疗效进行比较,探索最有效的治疗方案。

  对象与方法

  1.对象:本院2006~2010年接诊的100例原发性遗尿症患者。其中男68例,女32例。就诊年龄6~8岁60例,9~10岁28例,11~12岁12例。发病年龄最小4岁,最大7岁。所有患者均为夜间熟睡后遗尿,每晚均发生遗尿者68例;间隔1夜遗尿1次者16例;间隔1夜以上遗尿者或间歇性遗尿者16例。所有患者均无尿急、尿频、尿痛及白天尿裤现象。尿常规化验均阴性。X光腰骶拍片有隐性脊柱裂者20例。有家族遗传史者20例。将100例患儿按性别、年龄、是否患隐性脊柱裂情况进行匹配后分为针灸治疗组和药物治疗组各50例。

  2.原发性遗尿症诊断标准:(1)年龄>5岁;(2)夜间遗尿每周>2次,并且持续半年以上;(3)排除器质性疾病(如尿路感染、尿路结石、肾积水、肾囊肿、血尿和蛋白尿、尿频)。

  3.治疗方法:(1)针灸治疗。针灸治疗组(针灸针规格为0.4 mm×13 mm,中国陕西三元现代针灸器械有限责任公司生产)用腹部针刺加头针治疗。针刺穴位固定,取左右天枢、中极、关元及百会共4个穴位。除百会穴为斜刺外,其他均用直刺法,将针完全刺入至针柄。先用75 %酒精进行皮肤消毒,然后进针,留针1 h,不行针。每日1次,10次为1疗程,治疗1~3个疗程,疗程间休息3~5 d。取穴方法天枢穴为脐眼左右各旁开2寸(中指同身寸);中极穴为脐眼下3寸;关元穴为脐眼直下2寸,关元、中极针刺方向向下,针感向阴部传递;百会穴为头顶上方,从两眉头中间向上两横指起到脖子后边的头发边上连线的正中位置。(2)药物治疗。药物治疗组口服山莨菪碱、谷维素和维生素B1。山莨菪碱剂量为0.5~1 mg/(kg·d)分3次口服;谷维素剂量为每次10 mg,每日3次;维生素B 1剂量为每次10 mg,每日3次,疗程5~7 d,连用2~3个疗程。

  治疗期间嘱患儿家长培养患儿按时排尿的习惯,夜间定时叫醒患儿起床排尿,做到关心体贴,不嘲笑打骂遗尿患儿,避免精神刺激。患儿白天不宜贪玩,防止过度疲劳,晚睡前不宜饮水过多,鼓励患儿消除自卑感,树立战胜疾病的信心。

  4.疗效判断:治疗1~3个疗程后患儿复诊,停针灸3个月后电话随访,进行疗效判断。以《中医病证诊断疗效标准》为疗效评定依据。治疗后遗尿消失,随访半年无复发为痊愈;遗尿次数减少,睡眠中能叫醒排尿或治疗后遗尿消失,半年内复发为显效;治疗前后遗尿无改善为无效[2]。

  5.统计学处理:用SPSS 10.0进行数据统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  结果

  针灸治疗组治愈比例为76 %(38/50)、显效16 %(8/50)、无效8 %(4/50),总有效比例为92 %(46/50),治疗过程中无不良反应。药物治疗组治愈比例为16 %(8/50)、显效26 %(13/50)、无效58 %(29/50),总有效比例为42 %(21/50)。针灸治疗组总有效比例高于药物治疗组,差异有统计学意义(χ2=28.27,P<0.01)。

  讨论

  小儿遗尿症一直是令家长苦恼、医生头疼的顽症,多见于10岁以下儿童,少数延长到十几岁。本病虽有自限性,但达到自限的期限过长,一般需数年,有些孩子已达青春发育期仍然遗尿,对患儿及家庭均造成心理负担,影响睡眠及精神情绪,进一步影响孩子的学习和生活。国内外儿科教授、心理学家一致认为长时间尿床会对孩子的生长发育、智商、性格等方面造成一定的影响。

  国外近年研究发现,原发性遗尿症的发病机制主要有3方面:膀胱功能障碍、睡眠觉醒障碍和夜间抗利尿激素分泌不足[2]。本研究中,20例有隐性脊柱裂,而隐性脊柱裂可能是导致严重而长期遗尿的先天因素之一,它可能影响膀胱功能,尤其是膀胱功能性容量以及神经通路的传导,导致患儿的中枢觉醒功能障碍[3]。中医学认为,遗尿的发生主要与膀胱、肺脾肾等脏腑有关,小儿“脏腑娇嫩,形气未充”,脏腑功能未臻成熟,易受各种因素影响而致肺脾肾功能失常,水液代谢、固摄障碍。小儿“肾常虚”,肾气不足,则不能化气行水,固摄无权,影响膀胱开合;小儿“脾常不足”,脾气亏虚,脾失健运,水液运化失常;小儿“肺常不足”,肺气虚,肺失宣肃,水道失摄,故肺脾气虚导致水液的传输、代谢、摄固失常而致本病。《诸病源候论》说“膀胱为津液之腑,既冷气衰弱,不能约水,故遗尿也”,认为脾肺肾与膀胱虚寒为主要原因,故治疗重在“固肾、温补下元”[4]。肾俞、关元能助益肾气,固摄下元;膀胱俞、中极分别为膀胱的俞穴和募穴,合而为用属俞募配穴,可调理膀胱,振奋膀胱气化功能,以助对尿液的约束能力。诸穴随症伍用,共奏补肾固气、约束膀胱之功。资料介绍以针刺关元、中极、肾俞、三阴交、阴陵泉、气海等为主。本组将其简化为中极、关元、天枢及百会穴[5]。百会穴在头顶,用以清醒晚上睡眠,其他穴位均在下腹膀胱经穴位上主要对膀胱的支配神经发挥作用,使膀胱约水故不遗尿。每日1次,10日为1疗程,休息几天后可重复另1疗程。本研究结果显示,针灸治疗遗尿症疗效良好。

  中国小儿遗尿症的治疗必须要解决3个问题[6]:普及遗尿症的医学常识;为遗尿症患儿提供针对病因的治疗,具有良好的治疗效果; 治疗费用为普通家庭能负担起。应用祖国医学针灸疗法治疗原发性遗尿症符合上述条件。针灸治疗遗尿症疗效良好,无任何不良反应,值得临床进一步研究和推广。

【参考文献】
  1 刘亚兰. 儿童遗尿症1500例问卷及检查分析[J].中国实用儿科杂志, 2008,23(6):419.

  2 潘峰. 针刺加艾灸治疗小儿遗尿症56例[J].针灸临床杂志,2004,20(12):26.

  3 杨齐云. 小儿遗尿症临床诊治及研究的现状[J].中华儿科杂志, 2000,38(5)335336.

  4 裘华兴, 朱学佩, 张建英, 等. 小儿遗尿症与隐性脊柱裂的相关性研究[J].中国儿童保健杂志, 2001,9(3):190.

  5 许云. 针灸配合耳穴贴压治疗小儿遗尿症的疗效观察[J].针灸临床杂志, 2005,21(5):15.

  6 刘亚兰. 重型遗尿症977例药物治疗分析[J].中国实用儿科杂志, 2008,23(7):532.

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