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婴幼儿急性呼吸道感染沙眼衣原体检测及临床分析

首席医学网      2010年09月08日 18:49:17 Wednesday  
 
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作者:赵艳玲 孙利伟 刘愉 包进 邓琳菲 王承训 贺岩 李丽红    作者单位:130051 吉林,长春市儿童医院科研室

【摘要】  目的 了解婴幼儿急性呼吸道感染与沙眼衣原体(CT)的关系。 方法 应用荧光定量聚合酶链反应(PCR)方法检测2008年在本院住院的急性呼吸道感染婴幼儿鼻咽分泌物中CTDNA 1 827份,分析CTDNA阳性患儿的临床表现,并与90例非CT性支气管肺炎的临床表现进行比较。 结果 婴幼儿急性呼吸道感染CTDNA阳性比例为5.3 %(96/1 827);CT性急性呼吸道感染均诊断为肺炎,CT性急性呼吸道感染肺炎发生比例高于同期非CT性小儿急性呼吸道感染中肺炎的发生比例,差异有统计学意义(P<0.001);≤3月龄婴儿中CT性急性呼吸道感染比例为20.99 %(85/405),4~36个月年龄组为0.8 %(11/1 422),二者比较,差异有统计学意义(P<0.001);CT感染患儿住院首发症状为咳嗽者占66.7 %(64/96),喘憋者占22.9 %(22/96);临床有喘憋、紫绀、干咳症状和体征者分别占89.6 %(86/96)、44.8 %(43/96)、40.6 %(39/96);X影像学改变有肺野内带条状影体征者89.6 %(86/96),合并结膜炎、出现心衰者分别占89.6 %(86/96)和25.0 %(24/96);平均住院日为(10.4±2.4)d,较普通婴儿肺炎住院时间(7.6±1.3)d长。 结论 CT感染是引起婴幼儿急性呼吸道感染的病原之一;主要引起下呼吸道感染;多见于3个月以内婴儿;临床易发生干咳、喘憋、紫绀症状和体征;易合并心衰;病程较长。

【关键词】  婴幼儿; 急性呼吸道感染; 沙眼衣原体

 The detection of Chlamydia trachomatis and analysis of clinical symptoms in infant of acute respiratory infection ZHAO Yanling, SUN Liwei, LIU Yu, et al. Changchun Children’s Hospital, Changchun 130051, China

  【Abstract】 Objective To investigate the relationship between Chlamydia trachomatis and acute respiratory infection in infants. Methods Fluorescence quantitative polymerase chain reaction (FQPCR) was used to detect the quantity ofCTDNA in the nasopharyngeal secretions of 1827 infants who were diagnosed with acute respiratory infection in 2008, and to associate with the clinical manifestation of the patients with positive results. Results The positive rate of Chlamydia trachomatis infection was 5.3 % (96/1 827); 88.5 % (85/96) of the patients were younger than 3 months of age, and 99.0 % (95/96) of the infants were younger than 6 months of age. The onset symptom was cough in 66.7 % (64/96) of the patients, wheeze in 22.9 % (22/96). 89.6 % (86/960 of the infants showed wheeze, 44.8 % (43/96) cyanosis, 40.6 % (39/96) light cough, and 89.6 % (86/96) patch shadow in lung Xray imaging, 25.0 % (24/96) conjunctivitis, and 20.8 % (20/96) heart failure. The average course of the disease was (10.4 2.4) days, longer than the common pneumonia. Conclusion Respiratory infection caused by Chlamydia trachomatis is characterized by lower respiratory tract infection. Cyanosis, cough, wheeze and heart failure are among the most common symptoms.

  【Key words】 Chlamydia trachomatis; Acute respiratory infections; Diagnosis

  婴幼儿呼吸道感染是婴幼儿时期最常见的疾病,也是儿科门诊和住院比例最大的病种。人是沙眼衣原体(chlamydia trachomatis,CT)的自然宿主,沙眼衣原体不仅引起泌尿系统和眼部感染,也是婴幼儿呼吸道感染的病原。本研究应用荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)方法对2008年在本院住院的急性呼吸道感染婴幼儿鼻咽分泌物进行CTDNA检测。

  对象与方法

  一、对象

  2008年在本院住院的进行CTDNA检测的急性呼吸道感染儿童1 827例。其中男童60.7 %(1 109/1 827),女童占39.3 %(718/1 827);年龄0~36月龄;出生体重为(3.59±0.28)kg;平均孕周为(39.76±1.29)周;CTDNA检测阳性、临床症状体征支持CT感染者96例为CT组,从同期住院的CTDNA阴性患儿中根据性别一致,出生年龄相差3 d之内选取90例非CT性支气管肺炎患儿为支气管肺炎组,两组年龄、性别、出生体重、分娩方式比较,差异均无统计学意义,见表1。表1 两组一般情况比较

  二、方法

  1.诊断标准:急性呼吸道感染,包括急性上呼吸道感染(包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎),下呼吸道感染(急性支气管炎、急性毛细支气管炎、支气管肺炎和大叶性肺炎),根据病史、临床表现、X线及实验室检查进行诊断。CT肺炎诊断标准和心衰诊断标准依据参考文献[1,2]。

  2.CTDNA检测: 所有研究对象均于入院次日晨用无菌棉签取鼻咽分泌物于1.0 ml DNA提取液中(匹基生物公司生产)。将含有DNA提取液的鼻咽分泌物 10 000 r/min 离心20 s,56 ℃、30 min,100 ℃、 10 min,10 000 r/min离心5 min,留上清待PCR扩增。PCR扩增于37 ℃、5 min,94 ℃、1 min,95 ℃、5 s,60 ℃、30 s,40个循环,60 ℃采集荧光信号。检测样本中每毫升沙眼衣原体核酸载量大于1.0×103拷贝结果判定为阳性。

  3.治疗方法:(1)护理。保持室内空气新鲜,并保持适当室温及湿度。保持呼吸道通畅,经常翻身更换体位。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。(2)抗生素治疗。红霉素30 mg/(kg·d),日1次,静脉滴注,连用7~10 d,改口服5~7 d,全日量分3~4次服用。(3)对症支持治疗。根据临床症状给予止咳化痰镇静等药物治疗。对病情重、病程长、体质虚弱或营养不良患儿酌情输血浆或静点丙种球蛋白。

  4.疗效评价:(1)治愈。咳嗽、喘憋消失,气促缓解,肺部哮鸣音及湿罗音消失,X线影像学改变消失(肺纹理清晰、片影消失)。(2)好转。咳嗽、喘憋减少,气促缓解,肺部哮鸣音及湿罗音减少,x线影像学改变减轻(肺纹理模糊增厚减轻、片影减小)。(3)无效。以上症状、体征均无好转,X线改变无明显好转。

  5.统计学处理:所有数据应用SPSS13.0分析软件进行统计分析,计数资料用χ2检验,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验。

  结 果

  一、小儿急性呼吸道感染疾病构成

  2008年本院小儿急性呼吸道感染中临床诊断急性上呼吸道感染者为14.1 %(257/1 827)、急性支气管炎为4.1 %(75/1 827)、急性毛细支气管炎为2.1 %(38/1 827)、肺炎为79.7 %(1 457/1 827),其中支气管肺炎为78.7 %(1 438/1 827)、大叶性肺炎1.0 %(19/1 827);CTDNA阳性率为 5.3 %(96/1 827); CT性急性呼吸道感染96例患儿临床诊断均为肺炎,CT性急性呼吸道感染肺炎发生比例高于同期小儿急性呼吸道感染中肺炎的发生比例,差异有统计学意义(P<0.001)。

  二、婴幼儿CT性急性呼吸道感染季节分布

  CT急性呼吸道感染一年四季均可发生,7、8月份发生比例最高,10、11和12月份次之,1、2、3月份较低,见图1。图1 长春地区2008年婴幼儿CT性急性

  呼吸道感染季节分布

  三、婴幼儿CT性急性呼吸道感染年龄分布

  1、2、3个月年龄组急性呼吸道感染儿婴儿中CT感染比例高于4~36个月年龄组婴幼儿,差异均有统计学意义(P<0.001);≤3月龄婴儿中CT感染比例为21.0 %(85/405),与4~36个月年龄组比较, 差异有统计学意义(P<0.001),见表2;CT感染患儿88.5 %(85/96)的年龄≤3个月,99.0 %(95/96)年龄小于6个月。

  四、临床特点、治疗及愈后

  96例患儿CT性急性呼吸道感染为下呼吸道感染,临床诊断均为肺炎。肺部听诊34.4 %(33/96)有水泡音, 65.6 %(63/96)散在干湿性罗音,肺部X线改变呈单纯肺纹理增粗模糊占10.4 %(10/96),肺野内带条状影占89.6 %(86/96),见表3。表2 不同年龄组CT感染比例

  两组患儿60 %以上以咳嗽为首发症状,但CT组首发症状和临床症状喘憋发生比例均高于支气管肺炎组,发热比例均低于支气管肺炎组;临床体征CT组口周紫绀、水泡音及散在干温罗音发生比例高于支气管肺炎组,X线影像学改变,CT组多有肺野内带条状影,支气管肺炎组多为肺纹理增粗模糊,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3;CT组合并症结膜炎、出现心衰者分别为89.6 %(86/96)和25.0 %(24/96),支气管肺炎组分别为0和11.1 %(10/90);CT组平均住院时间为(10.41±2.42) d,长于支气管肺炎组(7.62±1.31)d,上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

  96例患儿均静脉点滴红霉素,95.8 %(92/96)治愈好转,4.2 %(4/96)无效。对于红霉素治疗无效的4例均加用美洛西林钠舒巴坦钠每次75 mg/kg静脉滴注,7 d内好转;无死亡病例。表3 婴幼儿CT性急性呼吸道感染临床特点[n(%)]

  讨 论

  沙眼衣原体引起呼吸道疾病越来越受到人们的重视,初发感染多与母婴垂直传播有关。女性生殖道CT感染多为无症状,人群感染率为7.9 %[3],宫颈炎、盆腔炎等高危人群CT感染率高达50.0 %[4],CT可致胎儿宫内感染,分娩时CT可直接感染眼结膜、鼻咽部下行引起肺部感染。本文检测1 827例急性呼吸道感染患儿鼻咽分泌物中CTDNA,96例为CTDNA阳性,感染比例为5.3 %(96/1 827),其中99.0 %(95/96)年龄小于6月龄,≤3月龄患儿占88.5 %(85/96),1月龄以内占30.2 %(29/96)。急性呼吸道感染儿童中≤3个月年龄组CT性呼吸道感染比例为21.0 %(85/405),4~36个月年龄组为0.8 %(11/1 422),差异有统计学意义(P<0.001),提示CT性呼吸道感染多为3月内小婴儿。同期急性呼吸道感染中临床诊断为肺炎者为79.7 %(1 457/1 827),CT性急性呼吸道感染96例患儿临床诊断均为肺炎,CT性急性呼吸道感染肺炎发生比例高于同期婴幼儿急性呼吸道感染中肺炎的发生比较,差异有统计学意义(P<0.001)。提示CT主要是引起下呼吸道感染。CT性肺炎89.6 %出现喘憋,CT感染与哮喘的关系,目前已经逐渐引起人们的重视,有待进一步追踪观察。本研究中25.0 %(24/96)的CT感染患儿合并心衰,有报道CT感染可对心血管有一定影响[5]。本文96例均静脉点滴红霉素,95.8 %(92/96)治愈好转,4.2 %(4/96)无效。 4例无效患儿给与美洛西林钠舒巴坦钠治疗7 d内病情好转,考虑可能存在红霉素耐药现象。CT感染患儿喘憋明显易引起心衰,应注意及时给与镇静止喘治疗,避免心衰的发生,对于心衰患儿及早给与吸氧和抗心衰治疗。

  近年分子生物学技术的发展为CT早期快速诊断提供了可靠的手段,PCR检测CT感染灵敏性优于培养和血清学方法,取样少,尤其适用于婴幼儿。对于临床出现喘憋的婴幼儿应及时进行CT检测以尽早发现病原,及时有效治疗。如对产妇进行CT检查并给予有效治疗,可预防和减少婴幼儿CT感染。

【参考文献】
   1 胡亚美,江载芳.诸福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.11691180.

  2 沈晓明,王卫东.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.218312.

  3 Toye B,Peeling RW, Jessamine P, et al. Diagnosis of Chlamydia trachomatis infections in asymptomatic men and women by PCR assay[J].Clin Microbiol. 1996,34(6):13964000.

  4 沈犁,吴什孝.新生儿沙眼衣原体感染研究进展[J].国外医学儿科学分册,1995,22(1):810.

  5 刘刚.衣原体及其相关疾病研究新进展[J].国外医学儿科分册,1998,25(5):251255.

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