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哈萨克族人群尿液代谢特征和2型糖尿病相关性研究

首席医学网      2010年11月23日 10:32:17 Tuesday  
 
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作者:王烨, 骆新, 毛新民    作者单位:(新疆医科大学药学院药理学教研室, 新疆乌鲁木齐830011)

【摘要】  目的探讨哈萨克族人群在不同空腹血糖状态下,尿液中肌酸、马尿酸的变化。方法采用随机抽样的方法调查布尔津县哈萨克族居民2型糖尿病(T2DM)患病情况,并对尿液中相关指标进行检测。结果糖耐量正常组(NGT)和T2DM组肌酸的含量差异无统计学意义(P>0.05);NGT组马尿酸的含量高于T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05);NGT组pH值高于T2DM组,差异有统计学意义(P<0.05)。讨论尿液中马尿酸含量及尿液酸碱度与T2DM相关。应加强体检工作和尿液相关成分检验,加强健康教育,控制饮食结构。

【关键词】  哈萨克族; 2型糖尿病; 尿液

 Abstract: ObjectiveTo investigate the change of creatine and hippuric acid concentration in the urineunder the different level of fasting blood glucose in Kazak population in Xinjiang. MethodsOn thebasis of the epidemiological survey, the condition of type 2 diabetes mellitus (T2DM) of Kazak peoplein Buerjin county were included, and the urine samples were detected. ResultsThe concentration ofcreatine was no significant differences between T2DM patients and normal glucose tolerance (NGT) (P>0.05), but the concentration of hippuric acid in NGT was higher than T2DM patients (P<0.05);the urine pH in NGT was higher than T2DM patients (P<0.05). ConclusionThe residents should enhancethe heath examination,urine pH detection and healthy education, control the diet configuration.

  Key words: Kazak population; type 2 diabetes mellitus (T2DM); urine

  2003年一项国际合作研究报道,中国总人群糖尿病的患病率为5.5%[1]。糖尿病已成为严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一。并且,糖尿病患者中高血压患病率是非糖尿病患者的2~3倍,高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的重要危险因素,显著增加糖尿病患者的病死率[2]。新疆地处中国的西北部,其独特的地理环境、民族分布及其生活方式特点,使一些疾病表现出独特性。因此开展针对某一特定民族2型糖尿病(T2DM)的研究,探讨其病因、机制及代谢特征具有重要的意义。曾有流行病学调查发现,哈萨克族T2DM的检出率很低[3],而高血压(HP)发病率位于新疆首位[4]。为探讨新疆哈萨克族人群在不同空腹血糖状态下尿液中肌酸与马尿酸的变化,本研究对收集到的布尔津县308例哈萨克族T2DM患者的基础信息进行统计分析,采用高效液相色谱法分析尿样中肌酸与马尿酸含量,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1研究对象共308例受试者,年龄≥20周岁,三代直系亲属均为哈萨克族。采集尿液前禁食8~12 h,于北京时间9∶ 30~12∶00采集。

  1.2方法所有被调查人群进行统一编号,并认真填写调查表信息和知情同意书。测量身高、体重、腰围和血压等指标。血压:测量前静坐5 min,端坐位,右上臂测血压3次,取均值;身高和体重的测量:受试者脱鞋,穿内衣测量,分别以厘米(cm)和公斤(kg)为单位记录;腰围:自然站立,在髂前上嵴与地面水平位在呼气末测量3 次,取均值。计算体重指数(body mass index, BMI)。

  1.3诊断标准(1)根据世界卫生组织2006年糖尿病和中间型高血糖诊断标准确定为:空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服75g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L为T2DM;空腹血糖为6.1~6.9 mmol/L且2 hPG<7.8 mmol/L为空腹血糖受损(IFG);空腹血糖<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2 hPG<11.1 mmol/L为糖耐量异常(IGT);空腹血糖<6.1 mmol/L为正常糖耐量(NGT);(2)高血压以中国高血压防治指南(2005年修订版)为标准:收缩压(SBP)≥140 mmHg和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg;(3)肥胖判断标准:BMI<25 kg/m2为正常,25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2为超重,BMI≥30kg/m2为肥胖;(4)腹型肥胖判断标准[5]:腰围/身高比值(WHtR)≥0.50。

  1.4排除标准(1)孕妇、哺乳期妇女;(2)有手术及其他应急情况;(3)有明显肝肾功能损害、慢性肠胃功能紊乱、血液系统或其他内分泌系统疾病;(4)正在接受药物治疗;(5)有精神病史、滥用药物史;(6)近期使用抗生素;(7)有泌尿系统疾病。

  1.5尿样处理受试者取中段尿于接尿管中,加浓度为1%NaN3溶液1 ml,缓慢混匀后在当地于-20℃保存,转移至标本库  后统一存放-80℃保存。于4℃融化,混悬20 s。取2 ml尿液,15 000×g离心10 min,小心吸取上清液,备用。

  1.6统计学处理采用SPSS15.0软件包进行统计学分析,计量资料先进行正态性和方差齐性检验,比较采用单因素方差 分析。组间比较采用t检验,结果用均数±标准差(±s)表示,检验水准α=0.05。

  2结果

  2.1不同性别、年龄、BMI、WHtR、血压的T2DM、IGT、IFG的检出率T2DM在41~60岁的检出率较高。T2DM、IGT、IFG的检出率随着BMI的增高出现明显的上升趋势。在腹型肥胖的人群中,T2DM、IGT、IFG的检出率分别为12.29%、3.81%、

  2.12%,均高于正常者。在高血压人群中T2DM、IGT、IFG的检出率分别为12.50%、4.55%、4.55%,分别高于血压正常人群的9.09%、2.27%、0.45%(表1)。表1不同性别、年龄、BMI、WHtR、血压组的T2DM、IGT、IFG检出率

  2.2NGT、T2DM、IGT、IFG组各指标比较NGT组年龄小于T2DM和IGT组(P<0.05),NGT组的SBP和DBP均小于IFG组(P<0.05),NGT组BMI小于T2DM组(P<0.05),NGT组WHtR小于T2DM组和IGT组(P<0.05)(表2)。表2NGT、T2DM、IGT、IFG各指标比较

  2.3NGT组与T2DM组尿样成分测定结果对收集到的尿液用高效液相色谱分析代谢物中的肌酸、马尿酸2种成分。由于IGT组和IFG组样本量少,在运输和保存中发生损失,故在试验中只分为NGT组和T2DM组。在前期的方法学考察中,线性、日间精密度、日内精密度、加样回收率符合试验要求。肌酸线性方程为Y=6103.7X-70 371(r=0.999 3),马尿酸线性方程为Y=7776.6X-10 745(r=0.999 5)。同时对尿样测定pH值。NGT组和T2DM组肌酸的含量差异无统计学意义(P>0.05);2组马尿酸的含量差异有统计学意义(P<0.05),NGT组高于T2DM组;pH值差异也有统计学意义(P<0.05),NGT组高于T2DM组(表3)。表3NGT与T2DM组尿样品测定结果

  3讨论

  本研究样本的T2DM检出率高于柴窝堡乡哈萨克族T2DM检出率(5.37%)[6]和伊犁地区(3.51%)[7],并且随着年龄的升高检出率呈上升趋势,在41~50岁年龄组尤为明显,而在更早的年龄组就已经出现了IFG,IFG和IGT被美国糖尿病学会合并称为糖尿病前期,是糖尿病病程中的过渡阶段[8],若不加以及时控制,会继续向T2DM方向发展。认为我国人群不论男女,BMI和腰围均有显著相关关系[9]。从本调查的BMI和WHtR数据可以看到,体重超重和腹型肥胖人群依然是T2DM的高危人群。尿液中肌酸的含量变化提示可能发生多种疾病,如肌营养不良症、多发性肌炎、类固醇肌病、肾脏损伤等疾病10] ,其中也包括糖尿病。马尿酸是由从食物摄入的苯甲酸输送到肝脏,在ATP、Mg2+、辅酶A(CoA)的共同作用下,肽键和甘氨酸结合生成的化合物。它是尿液中的一种正常成分,其含量会随着饮茶、饮酒、水果、果汁的摄入而有所增加[11],这一点符合哈萨克族人群的饮食习惯,而且从本试验结果来看,NGT组马尿酸含量显著高于T2DM组,提示T2DM组人群肝脏的相应功能受到损伤,影响马尿酸的代谢。另外,也有学者认为人体内微生物的代谢产物中也含有马尿酸[12]。

  本研究对尿液pH值进行的测定结果示,T2DM组尿液的pH值显著低于NGT组(P<0.05),尿液更加偏酸性。尿液较低的  pH值可能会使其中的某些成分析出晶体,降低溶解度[13],从而形成浑浊、带颜色并且能观测到沉渣的尿液。此外,糖尿病患者随着病程的延长,会导致肾脏功能损伤,使很多大分子物质进入尿液,也可能使尿液产生沉渣。综上所述,T2DM病程的变化会在尿液中有所体现,尿液中马尿酸含量与T2DM相关,间接反映出疾病状态下肝脏功能的损伤趋势。尿液酸碱度的变化也与T2DM相关,使尿液中某些成分的溶解度发生变化而形成沉淀。在30~40岁年龄组就已经出现糖尿病前期人群,所以加强体检并及时进行饮食和行为干预,是今后防治工作的重点。

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