您所在位置: 首页 > 期刊 > 过刊浏览 > 大学学报> 《新疆医科大学学报》> 2010年10月33卷10期>论著> 文章详情

显微切除垂体腺瘤72例临床疗效及随访分析

首席医学网      2010年11月23日 11:00:39 Tuesday  
 
  加入收藏夹   官方投稿信息

作者:孙哲1 郝轶2, 夏海成1 田海龙1, 刘亮1     作者单位:(新疆医科大学附属肿瘤医院1骨神经外科, 2住院部B超室, 新疆乌鲁木齐830011)

【摘要】  目的探讨显微手术切除垂体腺瘤术后并发症及预后。方法分析我院2007年6月~2010年6月间收治的72例垂体腺  瘤患者手术及随访情况。结果术后神经功能明显改善患者占术后恢复总人数的84.7%,远期随访可以正常生活患者占总人数的93.0%。结论选择适当手术入路切除垂体腺瘤,多数患者神经功能障碍术后改善明显。

【关键词】  垂体腺瘤; 显微手术; 术后; 随访

 Abstract: ObjectiveTo investigate the complications and prognosis by microsurgical removal ofpituitary adenoma. MethodsTo analyze the post-operation and prognosis condition of the 72 cases whowere treated by microsurgical methods from June 2007 to June 2010. Results84.7% patients′ nervefunction were improved in evidence after operation, and 93.0% patients′ further living quality wereimproved. ConclusionWe can improve most patients′ symptoms by choosing appropriate methods to removepituitary adenoma, nervous system defects and the patients can receive a common life.

  Key words: pituitary adenoma; micrurgy; post-operation; follow up study

  垂体瘤是颅内常见肿瘤之一,目前治疗方式主要以经蝶窦入路垂体瘤切除术和经翼点入路垂体瘤切除术,前者对于微 腺瘤、腺瘤及主要在鞍隔下生长的垂体瘤具有优势,而后者对于治疗体积较大并向鞍隔上或海绵窦区生长的垂体瘤类型具有较明显优势[1-2]。本文对我院神经外科2007年6月~2010年6月收治的72例垂体腺瘤病变患者的病例资料进行分析,旨在探讨显微手术切除垂体腺瘤的手术效果及预后。

  1资料与方法

  1.1临床资料本组72例,男性32例,女行40例。年龄19~63岁(平均42岁)。病程5个月~6年(平均2.2年)。61例为首次手术,11例为复发后手术。所有病例均经显微手术及病理证实,以颅内压增高“三主征”起病13例(18.1%), 以视力障碍为主起病28例(38.9%),以内分泌功能异常起病31例(43%)。头颅CT或MRI检查显示肿瘤直径为0.6~6.4 cm(平均2.2 cm)。其中生长激素腺瘤15例(20.8%),泌乳素腺瘤20例(27.8%),促肾上腺皮质激素腺瘤8例(11.1%),非功能腺瘤24例(33.3%),另5例(6.9%)为混合型。

  1.2方法微腺瘤、局限于鞍内的垂体腺瘤及向下扩展突入蝶窦者采用经蝶窦入路(51例);对于向鞍上生长的垂体大腺瘤及巨型腺瘤,除明显囊变及出血者经蝶窦人路外,均采用Yasargil翼点入路或改良翼点入路开颅(21例)。术后对泌乳素腺瘤患者给予溴隐亭药物辅助治疗,少数垂体功能不足及尿崩症患者给予激素替代治疗。对于身体条件允许及肿瘤体积巨大或侵犯海绵窦内重要结构导致肿瘤术后残留患者给予放射辅助治疗。患者接受手术之日为开始时间, 起始时间为2007年6月1日,终止时间为2010年5月31日。随访时间3 ~36个月(4例患者失访),中位随访时间27.37个月,随访内容包括临床症状缓解情况、垂体功能复查结果、视力视野恢复情况及影像学复查结果。通过同术前、术后神经功能恢复情况(McCormick)评级及远期生活质量(Karnofsky)评分,对患者术后恢复情况及远期生存质量进行评估。

  2结果

  72例患者中,全切肿瘤52例,大部切除16例,部分切除4例。术后治愈45例,较前症状明显改善16例,症状较术前改善不  明显6例,出现神经功能障碍致残5例,死亡0例。术后并发症:尿崩8例,其中6例患者于术后3周内基本恢复,1例约在1个半月内恢复,1例4个月后基本恢复;2例出现发热、嗜睡等下丘脑反应,对症降温支持治疗后于半月内逐渐恢复;7例患者术后出现垂体功能低下表现,其中5例经激素替代治疗后半年内恢复或明显改善,2例服药至1年后逐渐改善。28例视力视野障碍患者中,术后改善明显者18例,随访中5例有不同程度改善,3例术后无变化,2例加重伴长期失明;内分泌功能障碍31例术后均有明显改善,6例患者复查垂体功能指标升高后发现肿瘤原位复发; 5例患者术后伴有脑脊液鼻漏,其中4例于术后2周内停止并恢复,1例患者鼻漏2周后再次行手术修补颅底漏口后治愈;额纹消失2例均为翼点开颅后并发症表现;动眼神经或外展神经麻痹患者3例长期随访无明显改善。术后复发8例,时间为3~26个月(平均14.6个月),其中3例再次行手术切除,5例行放射或药物治疗(表1)。术后McCormick评级结果表明,术后症状及神经功能障碍恢复良好或症状改善患者(Ⅰ~Ⅱ级)占术后总病例数的84.7%(表2)。远期随访进行Karnofsky评分显示,可以正常生活、活动的患者(>70分)共占总病例数的93.0% ,见表3。表12种术式术后并发症分布情况表2McCormick评级分表3Karnofsky评分

  3讨论

  垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤,因其周围毗邻多个颅内重要血管、神经结构,加之手术空间狭小,术后并发症较多,根据肿瘤情况选择相应术式对保护周围神经功能、提高肿瘤切除率、减少肿瘤复发及改善患者的预后有着重要的意义。近年来,经鼻蝶窦显微外科手术已趋于成熟,以其微创、安全、快速的特点已被广大患者及神经外科医师所采纳,成为治疗垂体腺瘤的主要手术入路之一[3-4];翼点入路利用外侧裂作为自然解剖间隙,具有骨窗与蝶鞍距离最近、手术视野暴露范围宽阔等优势明显。可充分利用脑池和鞍区的4个间隙,显露同侧和对侧前颅窝底、鞍区、鞍旁、海绵窦、脚间窝、上斜坡、同侧中颅窝和颞叶基底区、Willis环等结构。我院通过评估患者术前神经功能,结合影像学资料对以下患者采用经鼻蝶窦手术切除方式:(1)对于蝶鞍明显扩大,肿瘤大部分位于鞍内或蝶窦内;(2)垂体瘤向鞍上扩展,未向鞍旁侵袭, 无明显缩腰征者,影像学提示肿瘤质地较软; (3)视交叉前置型垂体瘤;(4)高龄、体弱不能耐受开颅患者。经鼻蝶窦手术术后并发症主要有:尿崩、脑脊液漏、垂体功能减低、残腔渗血、感染等[5-6],以鞍隔上方反折部肿瘤残留导致肿瘤复发、切除过程导致上方视神经、视交叉损伤术后患者失明、颈动脉破裂等并发症较为严重[7-10];对于主要向鞍隔上方、两侧生长或同颅底重要血管、神经结构关系不清或其它复杂垂体瘤,手术入路更适合选择翼点入路[11],可在直视下对鞍区重要结构如:垂体柄、下丘脑、视交叉、视神经、颈内动脉及其分叉等进行有效保护[12]。此入路手术患者术后并发症主要有:下丘脑反应、垂体功能减低、视力减退、动眼或外展神经麻痹、面神经额支损伤、残腔渗血、感染等。主要原因为:肿瘤体积巨大,同周围神经血管结构粘连紧密,手术过程对垂体柄、下丘结构、视神经牵拉频繁导致下丘脑反应、视力减退甚至失明[13];三间隙操作不够细致导致动眼及外展神经损伤所致[14-16]。因肿瘤类型不同手术入路亦有不同选择,往往翼点入路肿瘤切除手术难度较高,故其并发症发生可能较大,不能证明蝶窦入路优于翼点入路。术后长期随访结果提示:显微手术作为治疗垂体腺瘤的有效方法可以有效解除局部神经结构压迫,改善内分泌症状,提高患者远期生存、生活质量,少数患者因出现术后严重并发症导致生活质量下降。因此根据肿瘤情况术前充分讨论病情后制定适合患者肿瘤的手术切除方式,手术时应时刻考虑出现导致严重并发症可能,手术过程细致观察并仔细操作,避免过度牵拉导致重要血管、神经结构损伤。及早预防、发现、治疗并发症对进一步提高手术成功率及改善患者预后有着重要的作用。

【参考文献】
   [1]De Divitiis E,Cappabianea P, Cavallo LM. Endoscopic transsphenoidal approach: adaptability ofthe Proccdure to different sellar lesions[J]. Neurosurgery,2002,51:699-705.

  [2]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2001:523-555.

  [3]Griffith HB, Veerapen R. A direct transnasal approach to thesphenoid sinus:Technical note[J].JNeurosurg, 1987,66(1):140.

  [4]武文元,武强,张占普,等.经单鼻孔蝶窦人路显微手术切除垂体腺瘤[J].中华神经医学杂志,2007,6:485-487.

  [5]Nomikos P, Buchfelder M .The outcome of surgery in 668 patients with acromegaly using currentcriteria of biochemical cure[J].Eur J Endocrino1, 2005, 152 (3) : 379-387.

  [6]Kelley RT, Smith JL, Rodzewicz GM. Transnasal endoscopicsurgery of the pituitary: modificationsand results over 10 years[J]. Laryngoscope,2006,116(9): 1573.

  [7]Sundhakar N, Ray A, Vafidis A. Complications after transsphenoidal surgery: our experience and areview of literature[J]. British J Neurosurgery, 2004,18(5): 507- 512.

  [8]倪志立,刘海生,杨占泉,等.经蝶窦鞍内手术的颅内血管损伤性并发症[J]. 神经疾病与精神卫生,2006,6(2):113-115.

  [9]展如才,朱百年.经单鼻孔垂体瘤切除术后尿崩症的病因及治疗[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2005,10(1):30-31.

  [10]刘乐,高国栋,赵振伟,等.垂体瘤卒中手术后患者视力视野改变的临床研究[J]. 陕西医学杂志,2005,34(5):552-554.

  [11]李锐.经翼点入路显微手术治疗垂体瘤44例体会[J]. 陕西医学杂志, 2005,34(9):1058-1059.

  [12]Kim JM, Romano A, Sanan A, et al. Microsurgical analomic features and nomenclature of theparaclinoid region [J]. Neurosurgery,2000,46 (3):670-682.

  [13]Parkinson D. Lateral sellar compartment OT (cavernous sinus):history, anatomy, terminology[J].Anat Rec,1998,251(4):486-490.

  [14]曹东彪,闫小利,戴刚.巨大垂体腺瘤经翼点入路显微手术中的垂体柄保护[J]. 陕西医学杂志,2005,34(5):1064-1066.

  [15]孙亚邓,陈飞,苏亦明.翼点入路显微手术切除大型鞍区肿瘤23例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):18-19.

  [16]占双凤.改良翼点入路切除复杂型鞍区肿瘤27例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):16-17.

  订阅登记:

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息,感谢您浏览首席医学网!

邮箱:    专业:    职称:      

医学期刊医学会议医学专区医学护理