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407例维吾尔、汉族急性心肌梗死临床特点及危险因素对比分析

首席医学网      2010年11月23日 10:52:11 Tuesday  
 
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作者:迪丽达尔·希力甫1, 买素木·买和木提1, 买热木汗·司地克2, 王坤1, 孙惠萍1, 江洁1    作者单位:(1新疆医科大第一附属医院心血管中心, 2新疆维吾尔自治区疾病控制中心, 新疆乌鲁木齐830000)

【摘要】  目的探讨94例新疆维吾尔族及313例当地汉族急性心肌梗死(AMI)患者的发病危险因素和临床特点及冠状动脉  病变特点的差异。方法回顾性对比分析2007年1月~2009年12月新疆医科大学第一附属医院住院的94例维吾尔族和313例汉族急性心肌梗死患者的临床资料,包括年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、血脂异常史、吸烟史、心电图表现等,比较维、汉族急性心肌梗死患者发病的危险因素和临床特征及冠脉造影结果。结果(1)维吾尔族AMI患者平均年龄 (54.19±11.13)岁,低于汉族(60.20±12.80)岁(P<0.05);维吾尔族急性心肌梗死患者纤维蛋白原明显高于汉族患者(P<0.05);维吾尔族急性心肌梗死的危险因素中高血压史、糖尿病史、吸烟史、血脂异常与汉族患者相比无明显差异(P均>0.05)。(2)冠状动脉造影显示维吾尔族患者冠状动脉重度病变(3支病变)者多于汉族患者(P<0.05)。结论新疆地区维吾尔族急性心肌梗死患者发病年龄较小,冠状动脉病变程度重,多支病变相对多。维、汉族急性心梗的危险因素无差异。

【关键词】  维吾尔族; 急性心肌梗死; 冠状动脉

 Abstract: ObjectiveTo explore the characteristics and risk factors of acute myocardial infarction(AMI), clustering of coronary artery disease (CAD) and Angiography of coronary artery disease degreein patients between 94 Uyghur nationality and 313 Han nationality in Xinjiang autonomous region.MethodsTotally 407 patients,which was diagnosed as AMI,were enrolled at First Affiliated Hospital ofXinjiang Medical University from January 2007 to December 2009, including 94 Uygur and 313 Hannationality. Clinical data were collected including age, sex, history of hypertension, history ofdiabetes, history of smoking,abnormal blood lipids display of electrocardiogram and so on. Riskfactors, clinical features of AMI onset and Angiography of coronary artery diseased degree were  compared in the diseased coronary artery between the two groups. Results407 patients were involved inthe result analysis. (1) The cases of AMI of Uyghur nationality were 6 years younger than those of Hannationality (P<0.05). Fibrinogen level was more higher in the Uyghurian patients than the Han patients(P=0.037). No significant difference was found in smoking, drinking,hypertension and diabetes mellitusabnormal blood lipids between Uyghurian patients and Han patients (P>0.05). (2) More severe Uyghurianpatients appeared as compared with Han patients by angiography (P<0.05).The patients with complicatedchanges in the Uyghurian patients were much more than those in Han patients in the property ofpathological process (P<0.05). ConclusionThe Uyghurian patients with AMI have some distinctcharacteristics to Han patients, small onset age, more multi-branch lesion which may be involved invessels. The risk factors of the Uyghurian patients are the same with the Han′s.

  Key words: Uyghur; acute myocardial infarction (AMI); Coronary artery

  急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指心肌持续而严重缺血导致的部分心肌急性坏死[1]。流行病学调查表明,急性心肌梗死是一种受多种因素影响的疾病,存在种族与地理环境差异,不同种族的急性心肌梗死发病情况不同。新疆是维吾尔族(维族)人口聚集地,也是冠心病的高发区,流行病学调查显示,维吾尔族冠心病的发病率和死亡率高于同地区汉族的水平。而在冠状动脉造影方面,维吾尔族冠心病患者有平均受累血管多于汉族、多支病变多、冠状动脉病变程度较汉族重的特点[2-4]。本研究对住院明确诊断为急性心肌梗死(包括ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死)的94例维吾尔族与313例汉族患者的临床资料、危险因素、梗死部位、受累血管等进行对照分析,探讨本地区维吾尔族和汉族急性心肌梗死的发病年龄、危险因素和临床特点及冠状动脉病变特点。

  1资料与方法

  1.1临床资料选取2007年1月~2009年12月收住新疆医科大学第一附属医院被确诊为急性心肌梗死患者407例,其中维吾  尔族94例,汉族313例,男性334例,女73例;年龄29~97岁,平均(58.86±12.71)岁,其中17例于住院期间(1~30d)死亡。94例维吾尔族患者中,男性78例,女性16例,年龄29~77岁。313例汉族患者中,男性256例,女性57例,年龄31~97岁。

  1.2方法维吾尔族患者行冠状动脉造影者62例,汉族患者行冠状动脉造影者221例。比较2组间心肌梗死发病年龄、危  险因素、心肌梗死部位、受累血管及受累血管支数、并发症等,分析维、汉族急性心肌梗死患者的临床特点是否存在差异。

  1.3诊断标准(1)典型胸痛持续30 min以上;(2)心电图至少2个相邻胸导联或相邻肢体导联ST段升高>0.1 mV或缺血性ST-T改变持续24 h以上;(3)血清肌酸激酶(CK)及其同工酶MB(CK-MB)或肌钙蛋白I(TNI)升高超过正常2倍[5]。其中非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)39例。再灌注治疗者192例。成功再灌注标准:急诊经皮冠状动脉介入使梗死相关血管血流达TIMI3级或溶栓治疗临床判断再通者。

  1.4统计学处理应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,两样本率比较采用χ2检验,两样本均数比较采用t检验,检 验水准α=0.05。

  2结果

  2.1维、汉族患者发病年龄及实验室检查比较维吾尔族患者发病年龄平均为(54.19±11.13)岁,汉族发病年龄平均为(60.20±12.80)岁,维吾尔族患者发病年龄低于汉族患者(P<0.05)。维、汉族高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯及总胆固醇平均值无统计学差异(P>0.05),但维吾尔族急性心肌梗死患者纤维蛋白原高于汉族患者(P<0.05),见表1。表1维、汉族发病年龄及实验室检查结果比较

  2.2维、汉族患者危险因素比较维、汉族患者心肌梗死的危险因素中吸烟史、高血压史、糖尿病史、血脂异常比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05),见图1。图1维、汉族患者危险因素比较

  2.3维、汉族患者心肌梗死部位比较在梗死部位的分布上,维吾尔族和汉族均以下壁/下后壁梗死多见,其次是前壁、  前间壁、高侧壁及右室,维、汉族患者比较差异无统计学意义(P均>0.05),见图2。图2维、汉族患者心肌梗死部位比较

  2.4维、汉族患者心肌梗死相关血管比较经冠状动脉造影后发现,在冠状动脉病变的分布上,维吾尔族和汉族患者均  以左前降支多发,其次是右冠状动脉、左回旋支和左主干,但二者比较差异无统计学意义(P均>0.05),见图3。图3维、汉族患者心肌梗死相关血管比较

  2.5维、汉族患者冠脉受累血管支数比较对大多数急性心肌梗死患者行冠状动脉造影可发现,1支或多支血管不同程度  狭窄或闭塞。其中维吾尔族3支血管闭塞或狭窄者18例,汉族42例,维、汉族患者间比较差异有统计学意义(P<0.05),见图4。图4维、汉族患者冠脉受累血管支数比较

  2.6维、汉族患者并发症比较维、汉族患者心力衰竭、心律失常、心源性休克等并发症发生情况均无统计学差异(P>0.05),见表2。表2维、汉族患者并发症比较

  3讨论

  急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一[6]。急性心肌梗死危险因素存在着性别和种族的差异,使得不同人群、种族急性心肌梗死发病率、死亡率不同,冠状动脉损害程度也存在差异。随着人们生活水平不断提高,在我国急性心肌梗死发病率也日益增长。黄明通等[7]对汕头大学医学院附属二院住院心脏病患者及该病病种进行10年变迁研究提示,10年内心脏病在内科住院病人中所占比例呈增多趋势,冠心病构成比上升显著,已居首位。我国新疆维吾尔自治区为冠心病多发区,新疆乌鲁木齐35~74岁人群急性冠心病事件死亡率男性为163/10万,女性为81.8/10万,居全国十六省市第二位[8]。本研究结果显示,维吾尔族急性心肌梗死发病年龄较汉族提前6岁,原因可能多数人是与后天因素有关,其中主要有高碳水化合物饮食、过量饮酒、运动过少、肥胖以及某些疾病。新疆地区群众喜食牛羊肉,并有喜好饮酒的生活习惯,尤其是维族群众[9]。解玉水等[10]研究发现冠心病的发生受遗传和多种环境因素的影响,汉族可能因为多种基因的调控,而维吾尔族则包括了本文所涉及的传统危险因子、与生活习惯相关的因子和新的危险因子如炎症递质。维吾尔族人群与汉族人群在饮食、生活习惯、遗传基因等方面均存在差异,可能是维吾尔族AMI发病年龄显著提前的原因。

  本研究结果显示,维吾尔族急性心肌梗死患者纤维蛋白原明显高于汉族。有研究显示纤维蛋白原易于沉积在动脉粥样 硬化斑块上形成血栓,且其降解产物能够刺激平滑肌细胞增生和迁移而在动脉粥样硬化早期就发挥作用,是动脉粥样硬化和血栓栓塞并发症的独立危险因素[11-12],与短暂缺血发作和小的缺血性卒中也密切相关[13-14],其影响等同甚至超过一些已公认的危险因素,如高胆固醇血症和高血压等。众多的证据表明[15],血浆纤维蛋白原水平升高是动脉血栓性疾病(如冠心病、脑卒中和周围动脉疾病)的重要危险因素。血浆纤维蛋白原质量浓度超过5 g/L,血栓发生的危险性相应增加4倍。由于纤维蛋白原具有链状结构、相对分子质量大的特点,使其成为决定血液黏稠度的主要因素,并可通过影响血小板的特殊受体而增加血小板的聚集性。时学昆等[16]报道,冠心病患者中,维吾尔族患者纤维蛋白原值高于汉族患者。黄定等[17]发现维吾尔族患者血浆纤维蛋白原明显高于汉族,与本文结果相似,这也可能是维族急性心肌梗死发生年龄较汉族提前的原因之一。凝血机制紊乱受遗传因素影响较大,故原因可能与种族间凝血机制差异导致的高凝状态有关。

  INTER-HEART试验发现,心肌梗死后检测9个危险因素(吸烟、血脂、高血压、糖尿病、肥胖、饮食习惯、体力活动、酒精摄入以及心理社会因素),其中传统的心血管疾病危险因素(吸烟、高血压、高胆固醇和糖尿病)可以解释急性心肌梗死(AMI)发病危险的90%以上的风险[18]。此研究表明从危险因素的分析看,全球范围内所有危险因素均与AMI显著相关,这些危险因素在不同的地域、种族,不论是男性还是和女性都是高度一致的。本组有上述危险因素者也以吸烟为最多,高血压和血脂异常次之,与陈晖等[19]的报道相似。本研究显示,维、汉族危险因素无统计学差异(P>0.05),可能是维、汉族患者的生活环境已基本相同,对危险因素的暴露程度一致。本研究发现,维吾尔族急性心肌梗死冠状动脉造影多支病变居多,与文献[5,20]报道相似。维吾尔族前壁心肌梗死占33.33%,前间壁心肌梗死占14.14%,下壁/下后壁心肌梗死占46.46%,高侧壁心肌梗死占4.04%,右室心肌梗死占2.02%,与汉族患者无明显差异,可能与心肌梗死受累血管对比基本相同有关。通过对本组AMI患者的分析,发现有以下特点:维吾尔族急性心肌梗死患者冠状动脉造影3支病变多于汉族。艾尔肯·阿吉等[6]诊断的229例维、汉族患者的冠状动脉造影结果也得出相似的结论。贾文宵等[3]对113例经临床诊断为冠心病的维、汉两民族患者的冠状动脉造影结果进行分析,发现维吾尔族多支病变多,在冠状动脉病变的分布上维吾尔族右冠状动脉病变相对多。马依彤等[2]随机抽取了2 200例行冠状动脉造影的汉族、维吾尔族及其他少数民族的临床资料进行分析,也得出了维吾尔族患者3支病变发生率高、C型病变多、完全闭塞性病变发生率高的结论,但在冠状动脉病变的分布上维、汉族无明显差异,与本文得出的结论相似。急性心肌梗死常合并恶性心律失常、心衰、心源性休克等严重并发症。本文结果显示维、汉族患者急性心肌梗死并发症无明显差异,可能与心肌梗死部位与心肌梗死受累血管基本相同有关。此外,本研究还发现,AMI以男性占绝大多数,极少发生于女性,这种现象可能与青年女性处于生育期雌激素分泌较多,使高密度脂蛋白上升和低密度脂蛋白下降有关,还与女性吸烟、酗酒少及每日摄入脂肪和热量较少有关。

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