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血清T3/T4值对Graves病甲亢与亚甲炎引起的甲状腺毒症的分析

首席医学网      2010年11月23日 10:53:12 Tuesday  
 
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作者:苟静1, 靳瑾1, 阿布力克木·吐尔地2    作者单位:(新疆医科大学1第五附属医院内分泌科, 2第一附属医院内分泌科, 新疆乌鲁木齐830000)

【摘要】  目的探讨血清T3/T4值在诊断Graves病甲亢和亚急性甲状腺炎引起的甲状腺毒症中的临床价值。方法回顾性分析2004年8月~2008年10月在新疆医科大学第一附属医院内分泌科就诊的Graves病甲状腺功能亢进症(124例)及亚急性甲状腺炎患者(35例)的病例资料,对已确诊的患者血清T3/T4的比值进行统计学分析。结果Graves病甲亢组及亚甲炎组患者血清T3/T4值差异具有统计学意义(P<0.01),Graves病甲亢组T3/T4值高于亚甲炎组。Graves病甲亢组血清FT3/FT4值较高,而亚甲炎组较低,其差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在临床工作中可以通过观察血清T3/T4、FT3/FT4值来简单判断甲状腺功能亢进症的不同病因,并给予积极对症治疗。

【关键词】  T3/T4; FT3/FT4; Graves病; 甲亢; 亚急性甲状腺炎

 Abstract: ObjectiveTo search for simple and practical parameters (the triiodothyronine/thyroxineratio) that might allow differentiation between the two entities. MethodsAnalyzed retrospectively thedata of patients in endocrine department of the First Affiliated Hospital of Medical University ofXinjiang from August 2004 to October 2008. ResultsIn comparison betweengroups, triiodothyronine (T3)/tetraiodothyronine (T4) ratio was higher in group of Graves′ diseasethan in group of subacute thyroiditis. The differences between Graves′ disease and subacutethyroiditis group were significant (P<0.01). Free triiodothyronine (FT3)/free thyroxine(FT4) ratiowas higher in group of Graves′ disease than in group of subacute thyroiditis. The differencesbetween Graves′ disease and subacute thyroditis group were significant (P<0.01). ConclusionSerumsT3/T4 is as effective as radioactive iodine uptake for differentiation of destruction-inducedthyrotoxicosis (subacute thyroiditis for painless) from Graves′ thyrotoxicosis. We also can use itfor difference of thyrotoxicosis from various causes.

  Key words: T3/T4; FT3/FT4; subacute thyroiditis; Graves′ disease;hyperthyroidism

  甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征,临床表现主要是甲状腺激素分泌过多、交 感神经兴奋性增高所导致的高代谢症候群。亚急性甲状腺炎(亚甲炎)是由病毒感染引起的一种自身免疫性甲状腺疾病[1]。甲状腺的自身免疫性疾病常常为自限性疾病[2]。在临床工作中区分Graves病及亚甲炎引起的甲状腺毒症十分重要。临床上常常依靠131I摄取率来明确Graves病及亚甲炎。甲状腺毒症起初是出现在产后的早期,通常认为是甲状腺炎,但是Graves病也可以出现在产后的3~6个月。产妇在生产后面临着哺乳的问题,行131I摄取率检查就成了禁忌,因此鉴别Graves病及亚甲炎就更加困难了。本研究收集2004年8月~2008年10月在新疆医科大学第一附属医院内分泌科就诊的Graves病甲亢的患者(124例)与亚甲炎患者(35例),旨在评价T3/T4值对于诊断Graves病及亚急性甲状腺炎的临床价值,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1研究对象Graves病甲亢组 共124例,男性35例,女性89例,男女比例为1∶2.5。年龄25~55岁,平均(37.04±7.41)岁。亚甲炎组 共35例,男性6例,女性29例,男女比例为1∶4.9。年龄 31~66岁,平均(44.03±8.87)岁。

  1.2诊断标准

  1.2.1Graves病甲亢(1)有高代谢症状和体征;(2)甲状腺肿大伴或者不伴有血管杂音;(3)血清T4、FT4增高,TSH降低;(4)放射性131碘摄取率处于一个较高的水平[3]。

  1.2.2亚甲炎(1)有颈部疼痛或者甲状腺部位的压痛;(2)C反应蛋白或者血红细胞沉降率水平升高;(3)血清T4、FT4升高,血清TSH降低(<0.01 μIU/ml);(4)放射性131碘摄取率处于一个较低的水平[4]。

  1.3纳入标准

  1.3.1Graves病甲亢年龄25~55岁,病史1个月~2年。有典型的甲亢症状,血清FT3、FT4、T3、T4均升高,血清TSH均降低。吸碘率高于正常,提示甲亢。血沉均在正常范围。

  1.3.2亚甲炎年龄30~60岁,病史1~6个月。有典型的甲状腺功能亢进症状,血清FT3、FT4、T3、T4均升高,血清TSH均降低。吸碘率低于正常,提示亚甲炎。血沉均高于正常。

  1.4观察指标2组治疗前均行甲状腺激素水平测定(包括T3、T4、FT3、FT4、TSH)。同时收集患者的性别、年龄、病史年限、完整的甲功七项、吸碘率检查、血沉、甲状腺彩超、甲状腺穿刺等资料。分别观察2组血清T3/T4、FT3/FT4的差别及其分布情况。

  1.5统计学处理应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析,结果以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,检验水准α=0.05。

  2结果

  2.12组患者血清T3值比较Graves病甲亢组血清T3值为(5.030±1.159)ng/ml,亚甲炎组为(2.443±0.463)ng/ml,差别有统计学意义(t=12.898,P<0.01)。

  2.22组患者血清T4值比较Graves病甲亢组血清T4值为(207.340±36.477)ng/ml,亚甲炎组为(194.820±34.347)ng/ml,差别无统计学意义(t=1.816,P>0.01)。

  2.32组患者血清FT3值比较Graves病甲亢组血清FT3值为(22.645±6.802)pg/ml,亚甲炎组为(12.330±5.843)pg/ml,差别有统计学意义(t=8.138,P<0.01)。

  2.42组患者血清FT4值比较Grave病甲亢组血清FT4值为(6.249±1.782)ng/dl,亚甲炎组为(4.611±1.944)ng/dl,差别有统计学意义(t=4.736,P<0.01)。

  2.52组患者血清T3/T4值比较Graves病甲亢组血清T3/T4值(0.024±0.003),亚甲炎组为(0.013±0.002),差别有统计学意义(t=19.642,P<0.01)。

  2.62组患者血清FT3/FT4值比较Graves病甲亢组血清FT3/FT4值(3.696±0.697),亚甲炎组为(2.650±0.416),差别有统计学意义(t=8.457,P<0.01)。

  3讨论

  3.1甲状腺激素的产生

  3.1.1正常甲状腺激素的转化甲状腺激素为三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)的统称,是由甲状腺滤泡上皮细胞中甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基碘化而成[5]。在甲状腺功能正常的情况下,甲状腺腺体在体内产生的T4(大约是80~90 μg/d),仅仅只有约20%的T4转化为T3,实际上在人体内每天完整产生的T3是32 mcg,其中8 mcg是直接由甲状腺腺体产生的,剩下的24 mcg是由T4通过外周5′脱碘酶的脱碘作用转化而来,主要是在肾脏和肝脏[6]。T3是代表着甲状腺激素活跃的一种形式,它可以增加心输出量、心肌收缩力及心率,降低循环阻力。

  3.1.2甲状腺激素水平在2种疾病中的变化亚甲炎时甲状腺细胞的炎症损伤造成储存在甲状腺滤泡内的甲状腺组织漏出,进入血循环造成高的甲状腺激素血症,从而引起血清T3、T4值的升高[7]。因T4全部由甲状腺产生,而小部分(约20%)的T3由甲状腺产生,大部分(约80%)在外周组织由T4转化而来,在正常情况下,血清T3与T4的比值小于20,但在Graves病甲亢时由于T3的增高,故T3与T4的比值也增加[8]。

  3.2血清T3/T4值的意义

  3.2.1血清T3/T4值的必要性在2种疾病中,均有可能出现甲亢的症状,出现血清T3、T4升高及TSH的降低(尤其是无痛性甲状腺炎)。T3/T4值很容易计算来反映甲状腺的功能以及甲状腺组织的活跃程度。T3/T4值恰恰在这2种疾病中显著不同。T3/T4值及FT3/FT4值对于诊断及鉴别诊断不同病因均表现为甲亢的2种疾病具有很大的价值[9]。在临床工作中遇到很多甲状腺毒症的患者对于病因诊断如果不借助吸碘率检查就不能顺利进行治疗,在临床工作中给很多医生带来了不必要的麻烦。如果了解了血清激素水平之间的关系,就可以减少不必要的辅助检查,以进一步明确甲状腺毒症的病因诊断,并给予积极的对症治疗。

  3.2.2血清T3/T4值的可行性结合实验数据,亚甲炎的诊断除依据临床表现外,结合同位素131I摄取率、SPECT[10] 、TRAb、红细胞内锌浓度[11]测定等方法,诊断并不困难。有一些大范围的研究表明,根据实验结果及成像的特征可以明确早期的亚甲炎患者[12-15]。区别亚甲炎和Graves病主要是通过进一步完善131I摄取率检查,才能判断,然而这项检查在很多医院不作为常规检查,而且对于妊娠期患者更是被禁止进行的。本组样本选择未治疗的亚甲炎的患者及甲状腺功能亢进的患者,而亚甲炎的诊断是通过临床表现、血清甲状腺功能测定、血沉测定及放射性131碘摄取率检查来明确诊断。

  本组159例患者,排除了患有急性或慢性疾病的患者、孕妇及因吸食毒品而有可能影响甲状腺机能或者血清激素水平 的患者。甲亢是多种原因引起的体内甲状腺激素含量升高所致的甲状腺疾病征候群,临床可出现不同程度的出汗、易怒、心慌、消瘦、甲状腺素同时升高、单纯肿大、眼球突出等,TSH升高受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴调节负反馈而相应减低。在Graves病甲亢患者中,自身的甲状腺功能高于正常水平,血清T3、T4值的升高,尤其是由于T4向T3的转化增加,分泌大于正常30%的T3,导致血清T3、T4的升高,TSH的降低。而在亚甲炎时,自身的甲状腺功能是低于正常的甲状腺功能的,但由于甲状腺激素的漏出,故也可以出现血清T3、T4的升高,TSH的水平是降低的。本研究结果显示,Graves病甲亢组血清T3/T4值高于亚甲炎组,差异具有统计学意义(P<0.01)。

  对于很多患者,只需分析甲状腺功能测定中的血清T3/T4及FT3/FT4值,不需更进一步地行放射性碘摄取率检查,尤其  是对孕妇、儿童及老年人这些特殊人群,避免了不必要的放射性伤害,并可以迅速给出相应的治疗措施[16]。因此血清T3与T4的比值可以给予初步的提示,对于那些表现为甲亢的亚甲炎的患者应慎重进行诊断,明确病因诊断后再做进一步治疗。

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