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SPECT/CT融合显像在分化型甲状腺癌术后131I治疗随访中的研究

首席医学网      2010年11月23日 10:57:48 Tuesday  
 
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作者:陈恺,秦永德雅, 谢彬, 李肖红, 刘立水, 王塞岗    作者单位:(新疆医科大学第一附属医院核医学科, 新疆乌鲁木齐830011)

【摘要】  目的研究131I 单光子发射型电子计算机断层显像仪/电子计算机断层显像仪(SPECT/CT)融合显像在分化型甲 状腺癌患者术后131I治疗随访中甲状腺残留组织和转移灶的存在部位,并探讨其在治疗决策中的临床应用价值。方法50例分化型甲状腺癌患者术后及随访中,口服诊断剂量2~5 mCi或治疗剂量30~150 mCi131I 后2~7 d行全身平面显像和SPECT/CT同机融合显像,检查结果以同期Tg值作为辅助检查,并与螺旋CT、MRI成像、超声等检查资料对比。结果(1)131I SPECT/CT融合显像能准确确定甲状腺残留组织及转移灶的部位、范围和数目。(2) DTC术后患者131ISPECT/CT融合图像与131I SPECT平面显像对比,131I SPECT平面显像发现病灶75个,131I SPECT/CT融合显像发现病灶88个。(3)甲状腺球蛋白(Tg)>1 000者20次,Tg 1 000~100者14次,Tg 100~50者2次,Tg<50者29次,5次无Tg结果。大部分患者Tg值与131I摄取灶的病灶范围和数量有密切关联,部分不符。结论SPECT/CT融合显像能更准确检出、定位DTC残留、转移灶和除外假阳性、假阴性结果,为治疗及随访提供可靠的依据。

【关键词】  SPECT/CT-融合显像; 分化型甲状腺癌; 碘放射线同位素

 Abstract: ObjectiveTo investigate the clinical application value of the fusion of SPECT/CT images inpatients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) after operation and 131I images. MethodsFiftypatients (70 times) with DTC after thyroidectomy were studied using SPECT/CT images after 131Iperformed 2~7 days, diagnostic dosage of 131I were 2~5 mCi or thyrapy dosage of 131I were 30~150mCi. The same time of Tg results were as assistant results, and compared with the same time of helixCT, MRI images, ultrosound ect results and follow-up performed. Results(1) 131I SPECT/CT fusionimages can find the remains of thyroid gland and metastasis lesion's location, range and numbersaccurately. (2) 131I SPECT/CT fusion images compared with 131I SPECT planar images, 131I SPECTplanar images show 75 lesiones, 131I SPECT/CT fusion images show 88 lesions. (3) Tg>1 000 Twentytimes, Tg 1 000~100 fourtenn times, Tg 100~50 two times, Tg<50 twenty-nine times. There were noinformation of Tg in 5 times. In most of patients, Tg and 131I concentrated numbers, range haveclose relationship. Conclusion131I SPECT/CT fusion images can check out more exactly, locationremnants of thyroid, metastasis and exclude fake positive and negative results, provide dependableevidence for therapy and follow-up.

  Key words:  SPECT/CT-fusion images; differentted thyroid carcinoma; 131I

  除了局限于甲状腺滤泡内、没有淋巴结转移(LNM)的原位癌,甲状腺癌的标准治疗方案包括甲状腺全切术和131I治 疗[1],联合应用后患者的5年生存率可达90%以上,初始治疗后患者随访的频率和方法仍在讨论中[2-3],当前的指导原则推荐高危患者治疗[4]。乳头状和滤泡状癌患者,由于肿瘤的高分化、手术及131I治疗显示出长期的存活率[5]。由于手术等原因,肿瘤病人的术后残留、复发和转移仍不鲜见。在现代的影像设备中,131I扫描代表着最重要的技术。但在实际工作中,单纯131I WBS 平面显像尚存在一定缺陷,如平面显像显示的病变没有空间立体感,对摄取量的判断不准确,病灶数量与准确定位判断困难,污染、生理显影和病灶鉴别也不方便等[6-9]。单光子发射型电子计算机断层显像仪/电子计算机断层显像仪(SPECT/CT)的出现,带来了131I平面扫描所不能的精确定位,对脏器的明确解剖显示,大大减少了假阳性和假阴性率。本研究目的在于讨论131I 单光子发射型电子计算机断层显像仪/电子计算机断层显像仪融合显像在分化型甲状腺癌(DTC)患者术后131I治疗随访中甲状腺残留组织和转移灶的存在部位,并探讨其在治疗决策中的临床应用价值。

  1资料与方法

  1.1临床资料2006年7月~2010年2月我院对50例分化型甲状腺癌术后患者共行131I SPECT/CT融合显像70例次,其中女 性33例,男性17例,年龄5~79岁,平均年龄51.3岁。病理学类型:乳头状癌患者42例,滤泡状癌患者5例,混合样癌患者3例。随访时间最少为6个月。所有患者已行甲状腺全切或次全切术,并且进行1~5次131I治疗。65例次患者有同期血清甲状腺球蛋白(Tg)测量结果,部分患者进行螺旋CT、MRI成像、超声等检查。所有患者均在停服甲状腺素片或优甲乐2~4周后,血清促甲状腺激素大于30时口服131I,接受诊断剂量为2~5 mCi的患者13例次,接受治疗剂量为30~150 mCi的患者57例次。

  1.2131I-SPECT断层融合显像诊断剂量患者在服用131I后2~3 d、治疗剂量患者在口服131I后7 d行131I全身显像和SPECT+同机CT断层融合显像。显像仪器为Scimens Precedence系统,SPECT/CT:显像矩阵128×128,6°/帧 ,ZOOM1.0,30s/帧,能峰 364 keV,相机采用高能平行孔准直器,定位CT扫描参数电流 2.5 mA,电压140 kV。患者取仰卧位,先行全身扫描,根据扫描中发现的异常浓聚灶,行131I SPECT/CT同机断层融合显像。经过计算机处理,获得横断位、矢状位和冠状位断层图像,在融合显像上观察131I浓聚灶在CT图像上的位置。

  1.3图像分析131I全身显像及断层显像的融合显像由两位有经验的核医学医师独立阅片,取得共同结果。

  1.4统计学处理数据处理采用SPSS 16.0统计软件,131I SPECT平面显像与131I SPECT/CT断层融合显像结果比较采用  计数资料的配对卡方检验,检验水准α=0.05。

  2结果

  2.1131I SPECT 断层显像与CT 同机融合显像 本组分化型甲状腺癌术后患者50例,行131I SPECT/CT同机融合显像70 例次, SPECT/CT融合显像不仅清晰显示浓聚灶的解剖位置,而且定位准确。口服131I后行SPECT/CT融合显像,显示病灶部位:残留甲状腺组织22个,头颈部及纵隔淋巴结49个,甲状腺癌复发6个,肝脏2个,胆囊1个,骨骼7个,肾脏1个,肺9个,气管套管污染2个,颌下腺及腮腺6个,衣物及皮肤污染13个,口腔6个,齿龈部位11个,鼻根1个,胸膜1个,胃内1个。

  2.2DTC术后患者131I SPECT/CT融合显像与131I SPECT平面显像结果比较DTC术后患者SPECT/CT融合显像发现病灶88个,与131I SPECT平面显像发病病灶75个,差异有统计学意义(χ2=32.89, P<0.005),见表1。131I SPECT平面显像发现浓聚灶138个,131I SPECT/CT融合显像发现浓聚灶139个。139个浓聚灶中,阳性病灶75个,假阳性病灶64个,其中甲状腺残留组织22个,气道内、衣物或皮肤污染16个,口腔生理性聚集6个,上下颌骨齿龈部位浓聚11个,腮腺或颌下腺6个,胃内1个,胆囊1个;未浓聚131I病灶12个,其中喉部广泛软组织浸润3个,右侧复发1个,肺8个。

  2.3典型病例

  2.3.1病例1男性,41岁,口服131I 50 mCi治疗后7 d行SPECT/CT全身平面显像,患者Tg>1 000,颈部及上胸部可见2 个浓聚灶,颈部断层融合显像发现3个浓聚灶,图示颈部右侧前方衣物污染,后方浓聚灶为肿大淋巴结,提示颈部巴结转移,见图1。

  2.3.2病例2女性,65岁,口服131I 100 mCi治疗后7 d行SPECT/CT全身显像 颈部甲状腺残余组织、双肺转移灶显影, 右下腹见一放射线浓聚点,患者同期Tg>1 000。患者行腹部SPECT/CT局部断层显像,右髂前下棘浓聚灶见融骨性骨质破坏,提示骨转移,见图2。表1131I SPECT平面显像和131I SPECT/CT融合显像图1甲状腺乳头状癌术后衣物污染及颈部右侧淋巴结转移图2甲状腺乳头状癌术后右髂骨转移

  2.4甲状腺球蛋白本组分化型甲状腺癌患者Tg>1 000者20次,融合图像显示患者摄取131I的部位多且范围大,表现为颈部广泛淋巴结转移或颈部淋巴结转移和双肺转移或颈部淋巴结和骨转移。Tg 1 000~100的患者15次,融合图像显像示:胸膜和鼻根部1次,甲状腺残留和颈部淋巴结6次,胆囊浓聚1次,肝脏转移2次,颈部淋巴结转移5次。Tg 100~50者2次,融合图像显示:甲状腺残留2次。Tg<50者29次,融合图像显示:残留甲状腺14次,多发骨转移1次,残留甲状腺和颈部淋巴结转移3次,颈部淋巴结和喉部1次,颈部淋巴结转移5次,污染5次。5次无Tg结果。部分患者Tg与患者病灶数目明显不符,考虑是由于患者Tg-Ab阳性,使用化学发光法检测Tg造成假阴性结果。

  3讨论

  在DTC行131I治疗后通常进行全身显像以确定甲状腺组织残留、转移灶的部位、数目及摄碘情况,从而对治疗方案进  行评价和调整。DTC如被早期发现,可行手术全切并辅以131I治疗以清除甲状腺残留组织。该方法具有简便、快捷、灵敏度高和特异性强的特点,在临床应用已越来越普遍和成熟[10-11]。因此131I扫描是分化型甲状腺癌治疗信息监控的要素[12]。虽然DTC 预后良好,但是30 %的患者会出现复发,其中2/3发生在术后10 年内。实践证明,术后经131I清除甲状腺残余组织患者的肿瘤复发和死亡率明显低于仅行甲状腺替代治疗或未行任何治疗者,而术后残余甲状腺组织的多少与131I首次清除残余甲状腺的失败率呈正相关[13]。但由于自然的生理性、平面显像较差的解剖信息,对131I全身扫描结果的确定有很大的影响。对图像浓聚灶进行精确判断的另一个困难是经常看到唾液腺、胃、肠道、食道和膀胱生理性摄取和污染。由于缺乏周围的解剖信息,在这些浓聚区可能会发生假阳性。因此,分化型甲状腺癌术后全身及局部断层131I显像对准确地掌握残余甲状腺组织及转移灶的部位和数目等信息及对决定今后治疗方案和随访具有重要意义。

  本组患者在常规平面显像的基础上根据131I聚集区行SPECT/CT同机断层融合显像,克服了平面显像不能精确定位的不足。1例患者,全身显像于右下腹见一放射线浓聚点,行腹部SPECT/CT局部断层显像示右下腹放射线性浓聚处是髂骨,见髂骨融骨性骨质破坏,提示骨转移。另1例患者,腹部见放射线浓聚,SPECT/CT同机断层融合显像显示病灶位于胆囊内,未见胆囊壁增厚,Tg 393.8,腹部CT及B超示胆囊未见异常,患者多次131I显像均见胆囊部位放射线浓聚,提示良性病变。本组发现污染病灶15个,其中3例患者只发现污染灶,排除了假阳性结果。根据SPECT/CT融合显像及Tg值,增加或减少患者的131I治疗剂量,使患者去除效果最大化,并避免可能带来的副作用,已成为本科室DTC患者术后治疗的常规。血清甲状腺球蛋白(Tg)是DTC患者治疗随访的另一重要指标,Tg的变化对DTC患者的复发或转移有重要意义。本研究 现Tg值的变化与患者的复发或转移程度有重要关联,大范围或多部位复发或转移的患者Tg值高,病灶范围小、部位少的患者Tg值表现为增高或正常。在患者治疗随访中,患者Tg值成为随访常规,根据Tg值及临床情况来确定患者是否进行诊断剂量131I SPECT/CT融合显像及确定患者是否需再一次的131I治疗。因此,131I SPECT/CT融合显像结合Tg值对患者病情判断有重要临床价值。

  总之, 患者服用131I后SPECT/ CT131I融合显像有其重要的临床意义,它可以明确诊断DTC患者的残余病灶、转移和复 发,同时为再次治疗提供依据。SPECT/ CT 融合显像可以改进单纯131I平面显像的局限性,准确定位浓聚灶,排除假阳性及假阴性病灶。Tg值对于DTC术后患者的随访固然意义重大,但是结合131I融合显像可以对病灶部位和病灶周围浸润程度做出更为准确的判断。

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