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新疆地区骨与关节肿瘤及瘤样病变1 586例统计分析

首席医学网      2010年11月23日 10:50:22 Tuesday  
 
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作者:谢纪宝 , 张建军    作者单位:(新疆医科大学第一附属医院骨肿瘤科, 新疆乌鲁木齐830011)

【摘要】  目的探讨新疆地区骨与关节肿瘤及瘤样病变的发病情况及构成比率。方法对我院1995~2009年经病理检查证实的1 586例骨与关节肿瘤及瘤样病变住院病历进行统计分析。结果良性骨肿瘤633例(39.91%),骨巨细胞瘤76例(4.79%),原发恶性骨肿瘤289例(18.22%),骨转移瘤327例(20.62%),骨瘤样病变261例(16.46%)。良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见(160例,25.28%),软骨瘤(114例,18.01%)与骨瘤(78例,12.32%)次之。原发恶性骨肿瘤以骨肉瘤(98例,33.91%)与软骨肉瘤(65例,22.49%)多见,脊索瘤(38例,13.15%)次之。骨瘤样病变以骨纤维异样增殖症(98例,37.55%)与动脉瘤样骨囊肿(71例,27.20%)多见。多种骨肿瘤患者男性多于女性,好发年龄11~30岁,好发部位为股骨与胫骨。结论骨肿瘤发病率男性高于女性,汉族人群发病率较高。

【关键词】  骨肿瘤; 瘤样病变; 统计分析

 Abstract: ObjectiveTo explore the incidence and composing rate of the tumors and tumor-like lesionsof bone and joint occurred in Xinjiang. MethodsStatistical analysis of 1 586 cases of tumors and tumor-like lesions of bone and joint was made from 1995 to 2009 in First Affiliated Hospital of XinjiangMedical University. ResultsThere were 633 cases of primary benign tumors (39.91%), 76 of giant celltumor of bone (4.79%), 289 of primary malignant tumors (18.22%), 327 of metastatic tumors (20.62%),261 of tumor like lesions (18.01%). Among benign bone tumors,osteochondroma was the most common one(160 cases, 25.28%), followed by chondroma (114 cases,18.01%) and osteoma (78 cases,14.15%). Amongmalignant tumors,osteosarcoma (98 case, 37.55%) and chondrosarcoma (37.23%) were both common tumors,followed by chordoma (38 cases, 13.19%). Among tumor-like lesions, fibrous dysplasia (98 case,37.55%) and aneurysmal bone cyst (71 case, 27.20%) were the most common tumors. Among all patients,  there were more men than women and Han nationality than minority. It also occurred frequently between11 and 30 years old, and femur or tibia was the most common sites. Conclusions: The morbility of maleis higher than female, the morbility of Han nationality was higher.

  Key words: bone tumor; tumor-like lesion; statistical analysis

  骨肿瘤的病因和发生过程与环节尚未确定。不同地区、民族在多种骨肿瘤的好发率、好发部位及年龄方面有明显差异说明骨肿瘤发生受环境和遗传多种因素影响。本研究对我院1995~2009年骨与关节肿瘤及瘤样病变1 586例的住院病历进行统计分析,以探讨骨与关节肿瘤及瘤样病变在新疆地区的发病情况,提高对该类疾病认识。

  1资料与方法

  调阅我院1995~2009年骨与关节肿瘤及瘤样病变住院病历,进行分类统计,除少数骨软骨瘤及转移瘤,均经病理检查证实的共1 614例,经复查核对,取消相同病人重复诊断,结果为1 586例(本研究将骨巨细胞瘤独立统计)。其中男性876例,女性710例;年龄1~90岁;汉族858例,维吾尔族526例,哈萨克族117例;良性骨肿瘤633例,骨巨细胞瘤76例,原发恶性骨肿瘤289例,骨转移瘤327例,骨瘤样病变261例。

  2结果

  2.1633例良性骨肿瘤类别、性别、年龄、民族及发病部位分布情况良性骨肿瘤633例中骨软骨瘤160例(25.28%),其余依次为软骨瘤114例(18.01%)、骨瘤78例(12.32%)、造釉细胞瘤63例(9.95%)、腱鞘巨细胞瘤54例(8.53)、骨化性纤维瘤47例(7.42%)、非骨化性纤维瘤28例(4.42%)、骨样骨瘤20例(3.16%)等。男性317例,女性316例,男∶女=1∶0.99。发病年龄11~20岁173例(27.33%),31~40岁120例(18.96%),11~40岁合计占61.45%。汉族病例380例(60.03%),其余依次为维吾尔族167例(26.38%)、哈萨克族44例(6.95%)、其他少数民族42例(6.64%)。见表1。633例原发良性骨肿瘤发病部位分布:原发骨肿瘤发病部位:颌骨106例(16.75%),手骨95例 (15.00%),胫骨89例(14.06%),股骨76例(12.01%),其余依次为颅骨61例(9.64%)、脊柱35例(5.23%)、足骨27例(4.27%)、肱骨26例(4.11%)。骨软骨瘤好发于胫骨与股骨,分别占19.36%与29.36%;软骨瘤好发于手骨,占37.72%;骨瘤好发于颅骨,占53.85%;造釉细胞瘤63例好发于颌骨,1例是高度恶性发生于胫骨;腱鞘巨细胞瘤好发于手骨,占59.26%;骨化性纤维瘤好发于颌骨,占42.55%;非骨化性纤维瘤好发于胫骨,占46.43%;骨样骨瘤好发于胫骨,占35%。表1633例原发良性骨肿瘤类别、性别、年龄、民族分布

  2.276例骨巨细胞瘤性别、年龄、民族及发病部位分布情况骨巨细胞瘤76例,病理分级为Ⅰ级8例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3  例,未分级55例。男性36例,女性40例,男∶女=0.9∶1。发病年龄21~30岁为30例(39.47%),11~40岁59例(77.63%)。汉族和维吾尔族病例各33例,各占43.42%;哈萨克族8例,占7.89%;其他少数民族2例,占2.63%,见表2 。76例骨巨细胞瘤发病部位分布:骨巨细胞瘤发生于股骨34例,胫骨21例,股骨与胫骨合计55例(72.39%),发生于骶骨4例,骨盆、脊柱骨、颌骨各3例,肱骨2例,腓骨、髌骨、手骨、桡骨、颅骨、关节各1例。表276例骨巨细胞瘤性别、年龄、民族分布

  2.3289例原发恶性骨肿瘤类别、性别、年龄、民族及发病部位分布情况原发恶性骨肿瘤289例,其中以骨肉瘤与软骨  肉瘤最多,分别为98例(33.91%)和65例(22.49%),其余依次为脊索瘤38例(13.15%)、骨髓瘤32例(11.07%)、恶性淋巴瘤17例、纤维肉瘤15例、尤文氏肉瘤14例、恶性纤维组织细胞瘤6例(2.08%)、平滑肌肉瘤2例、横纹肌肉瘤和长骨造釉细胞瘤各1例。男∶女=1.63∶1。骨肉瘤好发于11~20岁为45例(45.92%),21~30岁为17例(17.35%),11~30岁共占63.27%。软骨肉瘤有11~30岁和41~60岁2个发病高峰年龄段,分别为24例与27例,各占36.92%和41.54%。汉族病例127例,维吾尔族123例,哈萨克族20例,其他少数民族19例。见表3。表3289例原发恶性骨肿瘤类别、性别、年龄民族分布289例原发恶性骨肿瘤发病部位:原发恶性骨肿瘤发病部位股骨74例(25.61%),胫骨34例(11.76%),股骨与胫骨共占 37.37%,其余依次为:脊椎33例(11.42%)、骶骨25例(8.65%)、肱骨22例(7.61%)、颅骨与骨盆骨各为17例(5.88%)。骨髓瘤好发部位依次为脊柱、股骨、颅骨,往往多发。

  2.4327例骨转移瘤性别、年龄、发病部位情况骨转移瘤327例,男性219例,女性108例,男∶女=2.03∶1。41~70岁以  上者占60.47%。脊柱转移最为常见,占 58.17%,以胸、腰椎受累多见,其次为骨盆 (12.15%)、肋骨 (11.18%)、股骨(10.14%)。全身转移亦较常见 (16.14%) ,多为肿瘤晚期。本组男性患者中转移瘤来自肺者占25.16%,前列腺者11.14%、肝者占7.16%,女性转移瘤原发灶分别为肺(26.17%)、乳腺(12.11%)、胃肠(5.17%)。

  2.5261例瘤样病变类别、性别、年龄、民族分布及好发部位瘤样病变261例,其中以骨纤维异样症增殖症与动脉瘤样  骨囊肿最多,分别为98例(37.55%)与71例(27.20%),其次是骨囊肿51例(19.54%)、骨表皮样囊肿28例、嗜酸性肉芽肿肉芽肿13例(4.98%)。男性∶女性=0.92∶1。发病年龄以11~20岁居多,共73例(27.97%),10岁以下者65例(24.90%),21~30岁者46例(17.62%),30岁以下者共184例(70.49%)。汉族病例156例,占59.77%。其发病部位较广,其中股骨79例(30.27%),颌骨47例,胫骨24例(9.20%),肱骨18例(6.90%),见表4。表4261例骨瘤样病变类别、性别、年龄、民族分布

  3讨论

  由于在临床上发现的骨巨细胞瘤生物学行为和组织学特点并不完全一致,病理学分级并不能说明良恶性,因此有学者  认为,机械地将Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤列入良性,Ⅲ级者列入恶性统计分析,并不妥当[1]。故本资料将骨巨细胞瘤单独统计。本资料显示原发良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤之比为2.19∶1,与国内2.01∶1 [2]、1.48∶1[3]、2.011∶1[4]、0.99∶1[5]及国外的0.31∶1[6]相比,本组良性较多,可能与本组资料样本量较少及未能包括肿瘤医院及一些专科医院病例有关。原发恶性骨肿瘤与骨转移瘤之比为0.88∶1,骨转移瘤多于原发性骨肿瘤。有关文献结果显示无论良性还是恶性都是男性多与女性[2-5]。本组良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤男女之比分别是1∶0.99和1.63∶1,良性骨肿瘤男女发病率基本一致。这可能与本组骨瘤、骨化性纤维瘤和骨血管瘤女性明显高于男性有关。从发病年龄看,本组骨肿瘤11~30岁多见,良性和恶性分别占42.50%与40.48%,低于国内黄成彬等[3]、冯乃实等[5]及国外Dahlin等[6]的报道。可能与本组软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤和骨瘤以30~50岁多见有关。本组骨髓瘤发病年龄较大,发病年龄<30 岁仅3例,而>51岁占53.13%,这与冯乃实等[5]与Dahlin等[6]的报道基本一致。本组软骨肉瘤各年龄组均有,与文献[3,5]报道相差较大,这种差异考虑与本地区少数民族众多有关。  在病种类别上看,本组骨软骨瘤居首位,这与国内文献[3-5]报道相同,而国外Dorfman等[7]报道骨髓瘤较多见,提示骨髓瘤在我国发病低。本组骨巨细胞瘤发病率低于国内文献报道发病率,而造釉细胞瘤发病率明显高于国内其他报道,这可能与本组纳入颌面外科病例有关。本组骨瘤样病变中动脉瘤样骨囊肿高于国内文献[2-3,5]报道,可能与其易于继发骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨纤维异常增生症等骨病有关,也可能是病检时取材不全,致诊断不全面。Simon等[8]报道采用套针采取法行病理学检查确诊率为84%,13%不能确诊,30%不能区分良恶性,但有待进一 步深究。

  从发病部位上看,本资料显示骨巨细胞瘤与原发恶性骨肿瘤发病部位以股骨和胫骨多见,分别占36.68%和72.39%,这 与文献[3-5]报道相一致。本组良性骨肿瘤发病部位以颌骨和手骨多见,分别占16.75%和15.01%。在全部原发性骨肿瘤中,股骨与胫骨总计占32.87%,与黄成彬等[3]、冯乃实等[5]、辛林伟等[4]报道有明显差异,这种差异与本组造釉细胞瘤、骨化性纤维瘤和腱鞘巨细胞瘤所占比例远远高于国内其他报道有关。从发病种族上看,总体原发性骨肿瘤汉族与维吾尔族之比为1.73∶1,汉族人骨肿瘤发病率明显高于维吾尔族人,可认为骨肿瘤发病率在不同民族之间有较大差异,这也与偏远维吾尔族聚居区就近就医等因素有关。其中恶性骨肿瘤汉族与维吾尔族之比为1.03∶1 ,骨肉瘤与尤文氏肉瘤汉族与维吾尔族之比为0.73∶1与0.3∶1,因此尚不能得出恶性骨肿瘤在维吾尔族人群发病率相对较高这一结论,由于本组资料病例数较少,不能反映整个地区骨肿瘤发病情况。本资料结果显示,骨与关节肿瘤与瘤样病变统计与国内几宗文献报道有较多相同之处,但也有一些差异,这可能与其他报道资料绝大多数是汉族人群,而新疆地区汉族人口构成比远低于其他报道地区有关。新疆地区少数民族众多,而骨肿瘤发病率与地区、种族等方面有明显差异。本资料能客观反映了本地区骨肿瘤发病情况,对研究不同民族之间骨肿瘤发病情况具有一定的指导意义。

【参考文献】
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  [4]辛林伟,辛桂桐,唐际存.骨与关节肿瘤及瘤样病变2317例统计分析[J].中国骨肿瘤骨病2008,7(4):198-203.

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  [6]Dahlin DC. Classification of 8542 primary tumors of bone[J]. Cancer,1986,57(12): 2444-2453.

  [7]Dorfman HD, Czerniak B. Bone Cancer[J]. Cancer, 1995,75(Suppl):203-210.

  [8]Simon A,Spingfield D.Surgery for Bone and Soft-tissue Tumors[M].Philadelpia: LippincottRaven Publishers,1998:26.

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