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新疆医科大学第一附院2009年泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析

首席医学网      2010年11月23日 10:46:29 Tuesday  
 
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作者:于飞 季萍     作者单位:(新疆医科大学第一附属医院检验科, 新疆乌鲁木齐830011)

【摘要】  目的分析2009年新疆医科大学第一附属医院泌尿道感染病原菌的分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提 供依据。方法采用VITEK-2全自动微生物仪进行鉴定及药敏试验,WHONET5.3软件分析病原菌的分布及耐药情况。结果大肠埃希菌是泌尿道感染最主要的致病菌(43.7%),其次为肠球菌属(10.5%)。药敏结果显示,克雷伯菌属对亚胺培南的敏感率为100%,铜绿假单胞菌对头孢唑啉和头孢呋辛的耐药率为100%。革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物及利奈唑烷最为敏感。结论尿培养的病原菌仍以大肠埃希菌为主,但多重耐药的细菌分布呈上升趋势。

【关键词】  泌尿道感染; 病原菌; 耐药性

 Abstract: ObjectiveTo investigate the distribution and antibiotic susceptibility of pathogens causingurinary infection and to provide evidence for rational use of antibiotics in clinic. MethodsIsolatedstrains were taken to VITEK-2 automatic microbiological analysis/sensitivity system foridentification and antimicrobial susceptibility testing. The data were analyzed by WHONET 5.3.  ResultsEscherichia.coli was the most common bacteria in the urinary tract infection (43.7%), and thenwere Enterococcus (12.0%). The results of antibiotic susceptibility test in vitro showed that thesusceptibility rate of Klebsierlla to imipenem was 100%. Gram-positive cocci were sensitive toglycopeptide antibiotics and linezolid. ConclusionThe most common pathogen in urinary infection is  Escherichia.coli ,but the distribution of multidrug resistance bacteria has increasing tendency.

  Key words: urinary tract infection; pathogen; resistance

  泌尿道感染是临床常见的感染性疾病。近年来,由于广谱抗菌药物的广泛使用,泌尿道感染病原菌的菌群分布及细菌耐 药不断发生变化。当前临床分离的病原菌对常用抗菌药物的耐药性日趋严重,且不同种类的细菌其对抗菌药物的耐药性也会有所不同[1-2]。因此,对泌尿道感染患者进行致病菌及其耐药性监测将会对指导临床合理用药、减少耐药菌的耐药性和及时有效地控制泌尿系统感染具有极为重要的意义。为进一步了解泌尿道感染病原菌的分布及耐药情况,本文对新疆医科大学第一附属医院2009年泌尿道感染患者病原菌的分布及对常用抗菌药物的敏感性进行统计分析,现报道如下。

  1材料与方法

  1.1菌种来源新疆医科大学第一附属医院2009年门诊及住院患者送检的泌尿道感染患者中段尿培养分离的菌株。标本 按常规接种、培养, 定量培养标准为革兰阳性菌≥104 cfu/ml, 革兰阴性菌≥105 cfu/ml。

  1.2菌种鉴定与药物敏感试验病原菌的鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-2细菌鉴定系统鉴定到菌种。抗菌药物敏 感试验采用配套的革兰阴性菌AST-GN021药敏卡、革兰阳性菌AST-P536药敏卡,同时以K-B法做补充药敏试验,按CLSI标准进行判定。采用WHONET5.3软件进行分析。

  1.3ESBLs检测采用革兰阴性菌AST-GN021药敏卡结果指示进行筛选,用WHONET5.3软件进行分析。

  1.4质控菌株大肠埃希菌ATCC25922,金黄色葡萄球菌ATCC25923,金黄色葡萄球菌ATCC29213,铜绿假单胞菌ATCC27853,β-内酰胺酶大肠埃希菌ATCC35218,室内质控结果均在CLSI规定范围内。

  2结果

  2.1病原菌菌种分布培养分离出750株病原菌,以革兰阴性杆菌为主,占66.0%,排名前10位的细菌中革兰阴性菌有4位, 分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和铜绿假单胞菌。革兰阳性菌主要为屎肠球菌和表皮葡萄球菌,其次为粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、松鼠葡萄球菌和溶血葡萄球菌,见表1。表1中段尿培养分离的病原菌分布构成比

  2.2药敏结果选取革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌各前4位的病原菌,统计分析其耐药率。结果克雷伯菌属对亚胺培南的  敏感率为100%,铜绿假单胞菌对头怨唑啉和头孢呋辛有100%的需药率,革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物及利奈唑烷最  为敏感,见表2、3。表2革兰阴性杆菌中前4位病原菌对抗菌药物的耐药率表3革兰阳性球菌中前4位病原菌对抗菌药物的耐药率

  2.3ESBLs检测结果 通过对分离的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌进行ESBLs筛选,共检测出192株细菌为 ESBLs阳性,其中大肠埃希菌有153株,占46.6%,肺炎克雷伯菌有20株,占42.6%,产酸克雷伯菌有19株,占48.7%。

  3讨论

  本研究结果显示,大肠埃希菌仍是泌尿道感染中最常见的致病菌,其在泌尿道感染致病菌中所占的比例为43.7%,低于 张传颂等[3]报道的上海瑞金医院的57.6%,不过仍然是主要的致病菌。革兰阳性球菌所致的泌尿道感染近年来有所增加,而肠球菌属的感染增加最快,并有逐年上升的趋势[4]。本文统计结果显示, 2009年主要的革兰阳性球菌占所有病原菌的22.7%,其中粪肠球菌和屎肠球菌占10.5%,已成为继大肠埃希菌之后居第2位的感染菌株。葡萄球菌属则占12.2%,低于高磊等[5]报道的水平。从药敏分析结果来看,革兰阴性杆菌对常用抗生素的敏感性依次为:亚胺培南和美洛培南>头孢哌酮/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦>头孢三代>左氧氟沙星。4种阴性杆菌对氨苄西林的耐药率均在90%以上,铜绿假单胞菌对头孢唑啉和头孢呋辛的耐药率为100%,对氨苄西林和氨苄西林/舒巴坦也具有较高的耐药率,但是对美罗培南100%敏感。大肠埃希  菌对左旋氧氟沙星的耐药率为71%,这与Mohnarin的监测结果一致[3]。ESBLs检测结果显示,2009年产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌所占比例均在40%以上,需引起临床注意,对产ESBLs菌引起的感染性疾病应首选亚胺培南。

  肠球菌属的药敏结果显示,粪肠球菌与屎肠球菌的药物敏感性差异较大,屎肠球菌对12种药的耐药率均高于粪肠球菌,但2种肠球菌对糖肽类及利奈唑烷都表现出极高的敏感性。葡萄球菌属细菌对青霉素、红霉素和左旋氧氟沙星具有很高的耐药率,而对糖肽类及利奈唑烷、呋喃妥因都表现出100.0%敏感,对磷霉素和低浓度庆大霉素也具有较高的敏感性。值得注意的是,泌尿道感染的阳性致病菌对磷霉素具有较高的敏感性,可以选择作为临床治疗泌尿道阳性球菌感染经济用药。

【参考文献】
   [1]肖永红,王进,赵彩云,等. 2006~2007年Mohnarin细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1051-1056.

  [2]任南,吴安华,冯丽,等.住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1048-1050.

  [3]张传颂,韩立中,倪语星,等. 1275株泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1447-1449.

  [4]朱冰,赵亮,邹自英,等. 580例中段尿细菌培养及耐药[J].西南军医,2007,9(6):3-5.

  [5]高磊,肖永红.Mohnarin 2006~2007年度报告:尿标本细菌耐药监测研究[J].中国抗生素杂志,2008,33(10):586-591.

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