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应用组织多普勒技术评价高血压伴高尿酸血症患者左心功能的研究

首席医学网      2009年04月16日 14:24:55 Thursday  
 
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作者:古文, 张雨, 娜迪热·铁列吾汗    作者单位:伊犁州新华医院超声科, 新疆伊宁835000, 新疆医科大学2医学工程技术学院, 第一附属医院B超室, 新疆乌鲁木齐830011

【摘要】    目的: 高尿酸血症(HU)是引发心血管疾病的一大危险因素,HU可加重高血压(HT)对心肌的损害。本研究旨在应用超声组织多普勒(TDI)技术评价高血压(HT)伴或不伴HU患者的左心功能,以探讨该技术用于早期评价此类疾病心功能的可行性。方法: 20例HT不伴有高尿酸血症(HU)的患者为研究组Ⅰ,20例HT同时伴有HU的患者为研究组Ⅱ,同时选取20例年龄性别匹配的健康者为对照组。常规超声测量反映左心功能的相应参数,同时,应用超声TDI技术测量二尖瓣环收缩期峰值速度(Sm)、二尖瓣口血流速度和二尖瓣环舒张早期、舒张晚期峰值速度(Em和Am),Em/Am以及左室心肌功能指数(LVMPI)等指标。 结果: 组Ⅰ和组Ⅱ的Em、Am、 Em/Am比值、E峰减速时间(DT)、IVRT、组织多普勒测量的IVRT(IVRTm)和LVMPI与对照组间存在差别,并且组Ⅱ中IVRT和IVRTm 较组Ⅰ减低(P<0.001),而组Ⅱ中LVMPI较组Ⅰ增高(P<0.001)。TDI测量的左室功能指数与血浆尿酸水平(SUA)显著相关。结论: TDI技术可能对HT同时伴有HU引起的左心功能损害能够给予早期发现和提示,为疾病及时准确的诊疗提供更加有效、方便的无创诊断信息。

【关键词】  高血压 高尿酸血症 组织多普勒 左室功能

  Evaluation of left ventricular function in hypertensive associated with hyperuricemia patients by using tissue Doppler technology

  GU Wen,  ZHANG  Yu, Nadire ·Tieliewuhan

  (Department of Ultrasounography,  Xinhua Hospital,  Yinnin 835000, China)

  Abstract: Objective:  To evaluate the feasibility of ultrasound tissue Doppler technology assessment of left ventricular function in patients of hypertensive with or without hyperuricemia. Methods: This study selected 20 hypertensive patients without hyperuricemia for the study group Ⅰ, 20 hypertensive patients with  hyperuricemia for the study group Ⅱ.  At the same time, select 20 cases of gendermatched healthy person for control group. Conventional ultrasounography  measurements reflect the parameters of left ventricular function. At the same time, using tissue Doppler ultrasound technology measure the systolic peak speed of mitral ring\early, late diastolic peak speed of mitral  ring\left ventricular function index, and other indicators. Results: Group Ⅰ  and group Ⅱ  had the difference between the control group. Tissue Doppler ultrasound measurement of left ventricular function index and plasma uric acid levels significantly correlated.     Conclusion:  Tissue Doppler ultrasound  technology may  provide early detection and prompt of left  ventricular dysfunction caused by hypertension associated  with  hyperuricemia and  provide  more effective and convenient noninvasive diagnostic information for timely and accuratly diagnose and treat the disease.

  Key words: hypertension; hyperuricemia; ultrasound tissue Doppler technology;  left ventricular function

  研究显示,血浆尿素(SUA)水平的升高与心血管系统疾病的发生及死亡密切相关[1]。与高尿酸血症(HU)相关的心血管危险因素包括高血压(HT)、高胰岛素血症、体重指数的增加等[2],在此基础上,已有诸多前瞻性研究证实[3-4],高SUA 水平是HT发生、发展的独立危险因素。早期的超声研究发现,由于后负荷的增加以及左室心肌的重构、肥厚,HT 可以同时影响左室的收缩和舒张功能[5]。然而,尚未有研究应用超声技术对HT同时伴有HU时患者心功能及心肌的损害加以研究。组织多普勒(TDI)技术做为一种可以直接评价心肌机械运动能力的超声新技术,在评价心脏机械运动功能方面较传统心脏超声检查更加精准。本研究旨在应用超声TDI技术评价HT同时伴有HU时对患者心功能及心肌损害的影响。

  1仪器与方法

  1.1分组本研究共分3组:组Ⅰ入选20例HT不伴有HU的患者,男性12例,女性8例,平均年龄(54±9)岁;组Ⅱ入选20例HT同时伴有HU的患者,男性11例,女9性例,平均年龄(56±11)岁;对照组为20例,男性10例,女性10例,平均年龄(53±11)岁,对照组入选者中无心血管系统及其它系统相关疾病史,同时常规体检、胸片、心电图及常规超声检查均无异常发现。 所有受试者均在静息休息10 min后,以美国心脏病协会制定的标准血压测量法,于坐立位测量收缩压(SBP)和舒张压(DBP)共3次并求均值。HT诊断标准为SBP>140 mmHg和/或DBP> 90 mmHg。HU定义为SUA水平大于6.5 mg/dl。同时,生化测量值包括餐前血糖、血浆总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)及甘油三酯(TG)水平。体重指数(BMI)测量方法为体重/身高2(kg/m2)。

  1.2病例排除标准同时伴有糖尿病、冠心病(明显心绞痛伴心电图或运动平板实验诊断有心肌缺血)伴有二维超声检查存在室壁运动异常、瓣膜性心脏病、心功能III级 或 IV级(纽约心脏病协会诊断标准)、房颤、严重肺部疾患。

  1.3超声检查仪器选用GE公司生产的GE Vivid7型彩色超声诊断(GEVingmed Ultrasound AS, Horten, Norway) ,配备有2.5~3.5 MHz 超声探头及TDI分析软件。所有受试者采取左侧卧位,连接同步心电图,采集各测量参数至少连续3个心动周期的图像。左室心肌重量(LV mass)采用美国超声心动图协会(ASE)基于左室立方体法得出的Devereux校正法计算并由此计算出心肌重量指(LV mass index)。左室射血分数(LVEF)由Simpson双平面法估测。于心尖部四腔心切面,将多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖结合处,留取二尖瓣血流频谱并测量以下参数:二尖瓣口E峰速度、A峰速度、E/A值、E峰减速时间(EDT)。同时,于心尖部五腔心切面,将多普勒取样容积置于左室流出道和二尖瓣前叶之间,留取二尖瓣口及左室流出道血流频谱,由此计算出左室等容舒张时间(IVRT)[6]。 

  1.4检查方法嘱受试者行左侧卧位,连接同步心电图,于呼气末或平静呼吸状态下,于心尖部四腔心切面,将组织多普勒取样容积置于左室侧壁二尖瓣瓣环处,尽量保持声束方向与二尖瓣环运动方向保持一致,并保持帧频大于100帧/s,留取连续5个心动周期的二尖瓣环的组织多普勒图像, 分别测量组织多普勒图形中的峰值收缩波(Sm)、舒张早期波(Em)和舒张晚期波(Am)、Em/Am、IVRTm(Sm结束至Em开始间的时间间期)。同时计算出左室心肌功能指数(LVMPI),计算公式为LVMPI=(ab)/b(a左室收缩时间与IVRT的总和,b为二尖瓣环收缩波时间间期)[7]。

  1.5统计学处理数据处理采用SPSS11.0统计学分析软件,计量数据以均数±标准差表示,组间同一数据比较采用Oneway ANOVA方差分析,并采用Posthoc Tukey's检验行多组间两两比较。SUA 水平与超声测值间相关性分析采用Pearson′s 线性相关分析。检验水准α=0.05。

  2结果

  2.1受试者一般情况比较受试者基本临床资料显示,各组间年龄、性别、体重指数(BMI)、心率、吸烟状况、血脂各测量指标、血肌酐水平和血尿素水平无统计学差异(P>0.05),见表1。

  表1受试者一般情况及生化测量指标情况(略)

  注:与对照组相比, *P<0.01;与组Ⅰ相比, △ P<0.01

  2.2超声检查各测量值比较各组间左室内径(包括收缩末期内径和舒张末期内径)及左室EF%无统计学差异(P>0.05);而组Ⅰ和组Ⅱ中左室心肌重量指数(LV mass index)和左室壁厚度较对照组高;组Ⅱ二尖瓣瓣环收缩期速度(Sm)较对照组减低(P=0.001),而组Ⅰ中该指标与对照组间无统计学差异(P>0.05);反映左室舒张功能的测量指标中,组Ⅰ和组Ⅱ的二尖瓣 E峰速度、A 峰速度、 E/A 比值、Em、Am、 Em/Am比值、E峰减速时间(DT)、IVRT、组织多普勒测量的IVRT(IVRTm)和LVMPI与对照组间存在差别,并且组Ⅱ中IVRT和IVRTm 较组Ⅰ减低(P<0.001),而组Ⅱ中LVMPI较组Ⅰ增高(P<0.001),见表2。

  表2常规超声、多普勒超声及TDI测量指标情况(略)

  注:  与对照组相比, * P<0.01;与组Ⅰ相比, △ P<0.01

  2.3相关性分析结果SUA水平与左室功能参数间相关性分析研究结果见表3。由表3显示,经过对年龄和BMI校正后,SUA与IVRT、IVRTm、Em/Am比值、DT、Sm和LVMPI存在线性相关。

  表3SUA与各指标相关性分析结果(略)

  3讨论

  研究显示,高血压(HT)伴发高尿酸血症(HU)的患者其冠状动脉及外周血管疾病的发病风险较单纯HT患者高3至5倍[8],高SUA 水平是HT发生、发展的独立危险因素,其对血管造成的损害及血管疾病的促进作用不依赖于血压水平,可加重高血压(HT)患者左室心肌重构,从而进一步加剧HT患者心功能的损害[9] 。然而, 应用超声方法对HT同时伴有HU时患者心功能及心肌损害的研究甚少。 本研究应用超声TDI技术对HT伴有HU患者的心功能进行初步研究后发现,HT患者左室的收缩和舒张功能与血压正常者相比都有所减低,此外,本研究进一步显示,HU能够进一步加重HT对心功能的损害程度,SUA水平与TDI测得的反映左室舒张功能参数(IVRTm、Em/Am 比值)密切相关,初步表明TDI技术能够良好的反映出HT伴有HU时对左室机械舒张功能的损害。由TDI技术测量得出的参数MPI是能够反映心衰患者致残率和死亡率的一个有用预测指标,由于该指标相对不受心脏前负荷及后负荷的影响,并且由于MPI同时综合考虑了收缩和舒张功能两方面因素,因此,较常规反映心功能的测量指标及TDI其它测量指标相比更加优越[10]。本研究中,使用MPI对HT伴有HU患者的心功能研究显示,LVMPI与血浆SUA水平存在相关性,并且LVMPI在HT伴有HU时较单纯HT患者增高,表明TDI测量的这一参数能够反映出HU在高血压基础上对HT患者心功能损害的加重作用,可能较单一测量左室收缩和舒张功能相比,能够更加准确、全面、并且量化反映疾病对左室功能的损害作用。新近的研究显示,血浆SUA水平与LV mass index相关,表明HU可导致左室心肌肥厚、左室重构的发生[11];随后Kurata等[12]的研究进一步证实SUA水平的升高在男性高血压患者心室肥厚及重构中的作用大于对女性高血压患者的影响。本研究中,发现LV mass index在HT伴或不伴HU的患者较正常对照组有所增高,然而在这两组间无统计学差异,原因尚不清楚,考虑可能和种族差别有关,同时,此种相关也有待于进一步证实。但本研究最大的局限性在于,研究病例尚不够充分,在今后的研究中,有待于扩大样本量进一步证实高血压患者存在HU时,TDI各参数与SUA水平存在的联系。基于此,本研究发现,HT患者的左室功能较健康对照者减低,而HT同时伴有HU时其心功能的损害程度较单纯HT引起的左心功能损害程度严重。SUA水平与超声测量的反映心功能指标存在相关性,并且TDI技术测量指标对这一差异的反映较常规超声指标更加明显,表明TDI技术可能对这类疾病引起的左心功能损害能够给予早期发现和提示,为疾病及时准确的诊疗提供更加有效、方便的无创诊断信息。

【参考文献】
    [1]Fessel WJ. High uric acid as an indicator of cardiovascular disease[J]. Am J Med ,1980, 68:401404.

  [2]丁丽丽,徐菲丽,闫宏宇,等.男性血尿酸水平与肥胖、血压及血脂水平相关性分析[J]. 新疆医科大学学报, 2004,27(6):580582.

  [3]Rathmann W, Funkhouser E, Dyer AR, et al. Relations of hyperuricemia with the various components of the insulin resistance syndrome in young black and white adults: the CARDIA study [J]. Ann Epidemiol , 1998, 8:250261.

  [4]Lee J, Sparrow D, Vokonas PS, et al. Uric acid and coronary heart disease risk: evidence for a role of uric acid in the obesityinsulin resistance syndrome [J]. Am J Epidemiol , 1995, 142:288294.

  [5]Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension[J]. J Am Coll Cardiol, 1992, 19:15501558.

  [6]Appleton CP, Jensen JL, Hatle LK, et al. Doppler evaluation of left and right ventricular diastolic function: a technical guide for obtaining optimal flow velocity recordings [J]. J Am Soc Echocardiogr, 1997,10:271292.

  [7]Tei C,Nishimura RA,Seward JB,et al.Noninvasive Dopplerderived myocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements [J]. J Am Soc Echocardiogr , 1997,10:169178.

  [8]王宏伟,何俊. 高血压病患者冠状动脉病变和血清尿酸水平的相关性研究 [J]. 新疆医科大学学报, 2006, 29(1):3435.

  [9]Mazzali M, Kanellis J, Han L, et al. Hyperuricemia induces a primary renal arteriolopathy in rats by a blood pressureindependent mechanism [J]. Am J Physiol Renal Physiol , 2002, 282:991997.

  [10]Tei C, Dujardin KS, Hodge DO, et al . Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance: clinical value in cardiac amyloidosis [J]. J Am Coll Cardiol , 1996, 28:658664.

  [11]Iwashima Y, Horio T, Kamide K, et al. Uric acid, left ventricular mass index, and risk of cardiovascular disease in essential hypertension[J]. Hypertension, 2006, 47:195202.

  [12]Kurata A, Shigematsu Y, Higaki J. Sexrelated differences in relations of uric acid to left ventricular hypertrophy and remodeling in Japanese hypertensive patients[J]. Hypertens Res, 2005,28:133139.

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