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亚莫利与美吡哒治疗老年2型糖尿病患者的疗效观察

首席医学网      2009年04月16日 14:23:57 Thursday  
 
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作者:莫颖, 伊力多斯·艾合塔莫夫, 张菁    作者单位:新疆医科大学第一附属医院干部内科, 新疆乌鲁木齐830011

【摘要】    目的: 观察比较亚莫利和美吡哒在老年2型糖尿病患者中的临床疗效及安全性。方法: 将60例2型糖尿病患者随机分成亚莫利治疗组和美吡哒治疗组,治疗12周后,观察两种不同治疗方案患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(GHbA1)及低血糖发生的情况。结果: (1) 2组治疗后FBG、2 hPBG、HbA1c 均明显下降(P<0.05),但亚莫利组FBG、GHbA1下降更明显(P<0.05);(2) 亚莫利组低血糖发生比例明显低于美吡哒组。结论: 亚莫利能更好地降低老年2型糖尿病的血糖水平,尤其是空腹血糖,且低血糖发生率低。

【关键词】  老年 2型糖尿病 亚莫利 美吡哒

  Observatiaon on theraprutic effect  of amaryl and minidiab  in treating elderly patients with type 2 diabetes

  MO Ying,   Yiliduosi·Aihetamofu,   ZHANG Jing

  (Department of  Internal Medicine, First Affiliated Hospital, Xingjiang Medical University,  Urumqi   830011, China)
  Abstract: Objective:  To compare curative effect and safety of two kinds of suifonylureas in elderly type 2 diabetics. Methods: Sixty  patients with type 2 diabetes were randomly divided into  Amaryl (glimepiride) group and Minidiab (glipizide) group, which use those two different drugs respectively to decrease blood glucose. After 12 weeks, the two therapeutic regimen were evaluated  by  fasting blood glucose (FBG), postprandial 2 h blood glucose (2 h PBG), GHbA1  and  low blood sugar occurrence. Results: After the treatment, fasting blood glucose (FBG), postprandial 2 h blood glucose (2 h PBG) and glycosylated hemoglobin of the  two groups both declined significantly (P<0.05), but FBG and GHbA1 of Amaryl group dropped more markedly (P<0.05); The incidence rate of hypoglycemia in Amaryl group was much lower than that in   Minidiab group. Conclusion: Amaryl was   better in reducing blood sugar levels of the elderly with type 2 diabetes than Minidiab, especially in decreasing fasting blood glucose, and it leads to lower  incidence rate of hypoglycemia

  Key words:  elderly ; type 2 diabetics; amaryl; minidiab

  糖尿病是一种以高血糖为主的慢性代谢性疾病,在60岁以上老年人中的发病率为11 %[1]。口服降糖药目前仍是2型糖尿病治疗的首选方案,降糖治疗的疗效、安全性、简单性在用药中显得尤为重要。亚莫利(化学名称格列美脲)是新一代的磺脲类药物,本文通过比较患者服用亚莫利和美吡哒(化学名称格列吡嗪)后空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(GHbA1)及低血糖发生率,来评价亚莫利和美吡哒在老年2型糖尿病患者中的疗效。

  1资料与方法

  1.1临床资料60名糖尿病患者均为2007年10月~2008年3月在我院门诊就诊的老年人,年龄60~76岁,平均(65.3±5.2)岁,其中男性31例,女性29例,所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[2],病程均在0~3年间。将60例患者随机分为亚莫利治疗组(28例)及美吡哒治疗组(32例),分别口服亚莫利和美吡哒。入组时2组的年龄、FPG、2 h PBG、GHbA1、甘油三酯、总胆固醇、肝功能、肾功能、病程等基线资料经统计无统计学意义(P>0.05),见表1。

  1.2方法60例患者均控制饮食,适当运动(每天运动0.5 h)。亚莫利组给予亚莫利 2 mg, 1日1次晨起口服,美吡哒组给予美吡哒 5 mg,1日3次餐前10 min口服。每周均测FPG、2 h PBG,每月查1次全天血糖(8次),3个月后复查FBG、2hPBG、GHbA1、肝脏功能、肾脏功能,并记录3个月内有症状和无症状的低血糖发生次数。

  1.3统计学分析用SPSS12.0 软件对数据进行处理, 计量资料结果以±s表示,组内、组间资料比较采用秩和检验,检验水准α=0. 05。

  2结果

  2.1两组治疗前、后FBG、2 h PBG及HbA1c 的比较两组患者治疗后FBG、2 h PBG 及GHbA1水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且亚莫利组降低FBG、GHA1幅度更明显(P<0.05),结果见表2。

  2.2两组低血糖发生率比较亚莫利治疗组1人,低血糖发生率为3.56%,美吡哒治疗组5人,低血糖发生率为15.62%。

  表1两组临床资料的比较(略)

  表2两组治疗前、后FBG、2 h PBG 及GHbA1的比较(略)

  注: 与美吡哒治疗组比, *P<0.05

  3讨论

  磺脲类药物仍为数十年来的主要口服降糖药,是强有力的胰岛素促泌剂。其降糖幅度与起始治疗时空腹血糖水平有关,空腹血糖越高降糖幅度越大。美吡哒是第二代磺脲类降糖药,也是目前临床上使用较广泛的口服降糖药。而亚莫利作为第三代磺脲类降糖药,其药代动力学和药效学较传统磺脲类有了明显改善,2.5 h血药浓度达到峰值,半衰期5~8 h,蛋白结合率99%,清除率为 48 ml/min,100%胃肠道吸收。入组时2组血糖、糖化血红蛋白基本一致,在3个月后2组血糖、糖化血红蛋白均有明显下降,说明磺脲类降糖药对于老年糖尿病患者有效,亚莫利组空腹血糖及糖化血红蛋白下降程度均优于美吡哒组,显示了亚莫利优于美吡哒的方面。亚莫利不仅具有促胰岛素分泌作用而且有改善胰岛素抵抗作用,能更全面的控制患者的代谢紊乱,发挥更好的降糖效应。另外每天1次的服药方式极大的方便患者,更有利于提高依从性。治疗3个月后复查肝肾功能2组均在正常范围内,说明亚莫利及美吡哒在治疗剂量内服用均不会引起肝肾功能损伤。通过观察我们发现,亚莫利不仅降糖效果优于美吡哒,在低血糖发生率方面,本观察期内亚莫利治疗组组仅有1例发生低血糖,低血糖发生率明显低于美吡哒治疗组。低血糖是降糖治疗中要尽量避免的不良事件。Mevorach等[3]研究显示,当血糖在3.1~3.9 mmol/L 时内源性肝糖输出是血糖5.5 mmol/L时的2倍。另外一次严重的医源性低血糖可能会抵消一生维持血糖正常所带来的益处[4]。由于亚莫利作用于B细胞膜上磺脲类受体65KDA亚单位,其与受体结合和解离速度更快(比传统磺脲类药物结合快2.5~3倍,解离快8~9倍),直接减少了胰岛素的分泌量,避免低血糖发生。其次其胰岛素分泌具有葡萄糖浓度依赖效应。Szoke等[5]研究证明高葡萄糖浓度下亚莫利促胰岛素分泌增加,低葡萄糖浓度下胰岛素分泌量明显减少。所以亚莫利能有效的避免低血糖发生,药物安全性得到肯定。目前国内外对亚莫利与传统磺脲类药物在安全性的观察方面,均是亚莫利安全性优于传统磺脲类药物[6-7]。本观察中亚莫利组仅有1例发生低血糖,说明在老年2型糖尿病患者中使用亚莫利是安全的。

【参考文献】
    [1 ]王克安,李天麟,向丁红,等,中国糖尿病流行特点研究[J].中华流行病学杂志,1998,19(5):282.

  [2 ]叶任高,陆在英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:797.

  [3]Mevorach M, Kaplan J, Chang CJ. Hormone independent activation of EGP during hypoglycemia is absent in type 1 diabetes mellitus Am[J]. Physiol Endocrinol Metab,2000,278(3):E421.

  [4]Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes[J]. Diabetes Care,2003,26(6):190.

  [5]Szoke E, Gosmanov NR, Israelian Z, et al. Mechanisms of HypoglycemiaAssociated Autonomic Failure and Its Component Syndro [J]. Diabetes,2005,54:757764.

  [6]Dills DG,Schneider J.Glimepiride/Glyburide Research Group. Clinical evaluation of glimepiride versus glyburide in NIDDM in a doubleblind comparative study[J]. Horm Metab Res, 1996, 28:426429.

  [7]李秀玉,赵维纲,罗邦尧,等.亚莫利治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察[J].中华内分泌代谢杂志,2002,18(2):152155.

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