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埋线疗法治疗小儿癫痫的临床研究

首席医学网      2010年11月23日 20:41:25 Tuesday  
 
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作者:吴剑辉, 张静, 庄礼兴    作者单位:1.广州市妇女儿童医疗中心广州市儿童医院理疗科,广东广州510120;2.广州中医药大学第一附属医院针灸科,广东广州510405

【摘要】    【目的】观察埋线疗法治疗小儿全身性发作型癫痫的临床疗效。【方法】将60例患儿随机分为治疗组和对照组2组。治疗组31例给予穴位埋线加西药丙戊酸钠治疗,对照组29例给予单纯西药丙戊酸钠治疗,连续治疗3个月。观察2组临床疗效和生活质量满意度的改善情况,并评价其安全性。【结果】总有效率治疗组为93.55%,对照组为72.41%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗后治疗组的生活质量满意度显著提高(与对照组比较,P<0.05)。治疗期间,2组患儿均未发现有明显的不良反应发生。【结论】穴位埋线疗法加西药治疗小儿全身性发作型癫痫的疗效较单用西药治疗为优,且无不良反应。

【关键词】  小儿癫痫/中西医结合疗法;穴位埋线

  Clinical Observation of Catgutembedding Therapy for Generalized Paroxysmal Children Epilepsy

  WU Jianhui, ZHANG Jing, ZHUANG Lixing

  (1.Rehabilitation Dept., Guangzhou Children’s Hospital, Guangzhou Medical Center for Women and Children, Guangzhou 510120 Guangdong, China; 
2.Dept. of Acupuncture & Moxibustion, the First Affiliated Hospital, Guangzhou University of TCM,
Guangzhou 510405 Guangdong, China)

  Abstract: ObjectiveTo observe the therapeutic effect of catgutembedding therapy for generalized paroxysmal children epilepsy. MethodsSixty children with generalized paroxysmal epilepsy were randomized into two groups. The treatment group (N=31) received catgutembedding therapy combined with oral use of valproate sodium, and the control group (N=29) received oral use of valproate sodium alone. The treatment lasted 3 months. After treatment, the therapeutic effect was evaluated, and the quality of life as well as the safety was observed. ResultsThe total effective rate was 93.55% in the treatment group and 72.41% in the control group, the difference being significant (P<0.05). The improvement of quality of life was obvious in the treatment group (P<0.05). No adverse reaction was found in two groups. ConclusionCatgutembedding therapy combined with western medicine has better effect for generalized paroxysmal children epilepsy than western medicine alone, without any adverse reaction.

  Key words: CHILDREN EPILEPSY/TCMWM therapy;
CATGUTEMBEDDING THERAPY

  小儿癫痫是临床常见的难治性疾病之一,是由多种原因引起的慢性脑部疾患,以大脑神经元过度放电所致的突然、反复、短暂的中枢神经系统功能失常为特征,可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等的障碍。据国内外调查,癫痫的患病率约为5‰,在神经科疾病中为第二大常见疾病。大多癫痫患者起病于儿童时期,10岁以前是癫痫的高发年龄段[1],许多成年癫痫患者的社会心理问题多是在儿童时期形成的,患儿存在不同程度的情绪障碍(如焦虑、抑郁、羞辱感和恐惧感)和行为问题(表现为性格多变、固执、多动、冲动、强迫行为、攻击行为等),长期反复发作可影响患儿身体发育和认知功能,因此,积极有效治疗小儿癫痫具有重大医学意义。笔者自2007年9月~2010年3月应用穴位埋线加西药丙戊酸钠治疗本病,并与单纯西药丙戊酸钠治疗进行对照观察,现将结果报道如下。

  1临床资料

  1.1西医诊断标准参照国际抗癫痫联盟(ILAE)推荐的癫痫和癫痫综合征的分类(1989)方案[2]进行。

  1.2中医诊断、辨证分型标准参照国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定的《痫证诊断与疗效评定标准》[3] 。

  1.3一般资料所有纳入研究的病例均为2007年9月~2010年3月在广州市儿童医院理疗科和广州中医药大学第一附属医院针灸科诊治的患儿,按上述标准诊断为小儿全身性发作型癫痫,共60例,男33例,女27例;年龄5~12岁;病程最短半年,最长3年余。按随机数字表法随机分为2组,穴位埋线加西药组(治疗组)31例,单纯西药组(对照组)29例,2组患者的性别、年龄、病程等方面比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

  2治疗方法

  2.1治疗组采用穴位埋线加西药治疗。

  2.1.1穴位埋线(1)选穴:主穴:A组大椎、筋缩、丰隆(双);B组心俞(左)、肝俞(左)、阳陵泉(双);C组心俞(右)、肝俞(右)、臂臑(双)。配穴:风火上炎型加胆俞(左或右);风动痰阻型加风池(左或右);瘀血内停型加膈俞(左或右);心脾两虚型加脾俞(左或右);肾元不足型加肾俞(左或右)。A、B、C 3组主穴轮流取用,每次埋线加配穴1个,配穴左右交替。(2)器材:消毒用品、镊子、8号注射器针头、30号毫针、1号铬制羊肠线。(3)方法:采用注射器针头埋植法,将剪去针尖的30号毫针插入8号注射器针头,制作成埋线针。将消毒后的羊肠线剪成 1 cm长的线段,穿入埋线针的针头内,线头不外露,备用。选定穴位常规消毒后,将穿好线的埋线针快速刺入穴位,到达皮下得气后,前推毫针,同时后退注射器针头,将羊肠线埋入穴位皮下,拔出埋线针,伤口贴上创可贴,防止感染,15 d埋线1次,连续治疗3个月为1个疗程。

  2.1.2西药治疗采用国际公认的治疗全身性发作型癫痫的药物丙戊酸钠片(德巴金) 治疗,按15 mg·kg-1·d-1的剂量口服,用量超过250 mg/d时,分次服用,每天清晨或早晨、中午2次服用,连服90 d为1个疗程。

  2.2对照组单纯给予西药丙戊酸钠片口服治疗,用法、用量及疗程同治疗组。

  3疗效标准与治疗结果

  3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]标准制定。显效:1年未发作或发作频率减少75%以上;有效:发作频率减少50%~74%;好转:发作频率减少25%~49%;无效:发作频率减少不足25%。

  3.2生活质量满意度评价采用自拟生活质量问卷(通过患儿家长描述治疗前后小儿在日常生活中情绪和行为的表现)回答问题,每问题在1(总是)到6(从不)之间圈出一个数字,以表述患儿在日常生活中质量的程度,总分120分,102~120分表述感觉患儿生活质量好,72~101分为较好,30~71分为一般,0~29分为差。

  3.3治疗结果

  3.3.12组临床疗效比较表1结果显示:总有效率治疗组为93.55%,对照组为72.41%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05),说明穴位埋线加西药治疗小儿全身性发作型癫痫的疗效优于单纯西药治疗。表1 2组临床疗效比较(略)

  3.3.22组患儿生活质量满意度评价比较表2结果显示:治疗后治疗组患儿生活质量满意度明显提高(与对照组比,P<0.05),提示穴位埋线加西药治疗对患儿的情绪、行为的影响优于单纯西药治疗。表2 2组生活质量满意度评价比较(略)

  3.3.3安全性评价治疗期间,2组患儿均未发现有明显的不良反应发生。

  4讨论

  癫痫在中医学中称为“痫证”、“癫疾”。小儿癫痫始载于《五十二病方》,历代中医古籍对癫痫的症状描述非常详细。如《古今医鉴·五痫》说:“夫痫者有五等,发则卒然倒仆,口眼相引,手足搐愵,背脊强直,口吐涎沫,声类畜叫,食倾乃苏”。《证治准绳·癫狂痫总汇》云:“痫病发则昏不知人,眩仆倒地,不省高下,甚至瘈疭抽掣,目上视,或口眼歪斜,或口做六畜之声”。本病主要病机为阴阳不调,影响心肝脾肾诸脏,脏气失调,痰浊内生,痰聚而气逆不顺,导致气郁化火,火炎风动,挟痰上蒙清窍,横贯经络,内扰神明而致癫痫发作。本病病位在脑,与心、肝、脾、肾等脏腑相关,治当疏通经络,调理脏腑,熄风化痰,降火安神,而经络循行及特殊有效的治疗穴位以督脉及膀胱经穴为治疗癫痫常取穴。

  穴位埋线法是经络理论与现代医学手段相结合的产物,通过羊肠线在穴内的生理物理作用和生物化学变化所产生的刺激信息量和能量经经络传入体内,以达“疏其血气,令其条达”而治疗疾病的目的。本法包含了局麻时的封闭效应、针具刺激效应及埋线渗血刺血效应,而且羊肠线在穴位内长久的刺激作用可以调整五脏六腑的功能。本法初为机械刺激,后为生物学和化学刺激,具有速效和续效多种作用,形成一种复杂的持久而柔和的刺激量,抑制和干扰大脑组织的异常放电,具有良性调节作用。

  本研究结果表明,穴位埋线疗法加西药治疗癫痫,在控制癫痫的发作、减轻发作时的症状、提高患者生活质量等方面,优于单纯的西药治疗,而且疗效可靠,操作简单,安全适用,较为经济,便于推广。

【参考文献】
    [1]Shinnar S, Pellock J M. Update on the epidemiology and prognosis of pediatric epilepsy[J]. J Child Neurol, 2002,17 (Suppl 1):4.

  [2]国际抗癫痫联盟分类和名词委员会推荐的癫痫和癫痫综合征的分类(1989)[S].中华神经科杂志,2001,34(3):187.

  [3]国家中医药管理局全国脑病急症协作组. 痫证诊断与疗效评定标准[S]. 北京中医学院学报,1993(4):13.

  [4]中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S].第1辑. 1993:179-182.

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