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220例妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌菌种分析

首席医学网      2009年05月18日 17:38:32 Monday  
 
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作者:任雪英 张洪文    作者单位:中南大学湘雅二院(410011)

【摘要】  目的:了解本地区妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的致病菌种及检出率。方法:随机对220例门诊妊娠期妇女阴道分泌物进行假丝酵母菌涂片、培养及菌种鉴定。结果:妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌的检出率为30.91%,以白假丝酵母菌为主,占79.59%,其次是光滑假丝酵母菌占18.37%,克柔假丝酵母菌占2.04%。结论:妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌的检出率较非孕妇女高,以白假丝酵母菌为主,光滑假丝酵母菌是非白假丝酵母菌的主要菌种,其发病机制涉及多方面的因素。

【关键词】  妊娠;外阴阴道假丝酵母菌病(VVC);假丝酵母菌

Speciesanalysisof Vaginalpathogenic Candida of Samples from 220 Pregnant.Women

    Ren Xueying,Zhang Hongwen

    Second Xiangya Hospital,Central South University

    Abstract  Objective:To study on the distribution and colonization of candida species in local pregnant.Methods:Vaginalswab sisolated from 220 gravida were examined by smeared cultured and identified for candida  among different time.Results:The colonization of candida species in gravida was30.91%.C.albicans was the most frequently(79.59%,)isolatesfollowedbyC.glabrata(18.37%),C.krusei(2.04%).Conclusion:The candida species colonization during pregnancy is higher than during no-pregnancy.C.albicans  is major species and C.glabrata are major species in no-C.albicans.Many facters led to the occurrence of vvc in pregnancy.

    Key words  Pregnancy;Vulvovaginal Candidiasis;Candida

    外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是一种常见的女性生殖道疾病,是由假丝酵母菌引起的机会性真菌感染。超过75%的妇女一生中至少患过一次该病,严重困扰着广大妇女的身心健康[1]。妊娠期妇女因其机体免疫异常及阴道生态环境的改变,使妊娠期VVC的发病率明显提高。本文通过对220例妊娠期妇女进行阴道分泌物涂片及培养,以了解本地区妊娠期妇女阴道假丝酵母菌的感染状况。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象

    随机选取2007年10月~2008年8月长治医学院附属和济医院妇产科门诊220例妊娠妇女进行阴道假丝酵母菌涂片、培养及菌种鉴定。孕妇年龄18岁~43岁,平均年龄26.75岁。

    1.2  研究方法

    清洁外阴后,阴道窥器扩开阴道,无菌棉拭子取阴道后穹窿分泌物,先作阴道分泌物涂片,0.9% NaCl溶液悬滴镜检,高倍镜镜检见假菌丝或孢子为阳性标本。再用无菌棉拭子取其分泌物接种于沙保弱培养基,30 ℃温箱培养,24 h看结果。培养菌株以科玛嘉显色培养基初步鉴定,检出假丝酵母菌菌种,再以法国生物梅里埃公司试剂条核实显色鉴定结果并补充鉴定显色培养基无法鉴定的菌株。

    1.3  质控菌株

    选定ATCC90028白假丝酵母菌标准菌株。          

    1.4  结果判定

    显色培养基上绿色、翠绿色菌落为白假丝酵母菌,紫色、淡紫色菌落为光滑假丝酵母菌,粉红色菌落为克柔氏假丝酵母菌,蓝色、蓝灰色菌落为热带假丝酵母菌,余者为其它假丝酵母菌。AP I20C 系统则根据不同生化反应及同化反应,参照编码手册鉴定假丝酵母菌菌株。最终以AP I20C 系统鉴定结果为准。

    1.5  VVC的诊断

    VVC的诊断以乐杰主编《妇产科学》第六版的诊断标准为准。无症状、体征、阴道分泌物涂片和(或)培养为阳性者为携带者。

    2  结果与分析

    2.1.  220例妊娠期妇女中, 假丝酵母菌的阳性人数是68人,阳性率为30.91%,其中发病人数33人,发病率为15.00%。68例假丝酵母菌的阳性者发病和携带情况见表1。表1  假丝酵母菌的阳性者发病和携带情况

    2.2.  220例妊娠期妇女中,分离出49株阴道假丝酵母菌。其中白假丝酵母菌39株,非白假丝酵母菌中,光滑假丝酵母菌9株,克柔氏假丝酵母菌1株。菌种鉴定结果见表2。表2  阴道假丝酵母菌菌种鉴定结果

    3  讨论

    假丝酵母菌是隐球酵母科,是最常见的深部真菌。在人的皮肤,消化道,呼吸道以及泌尿生殖道等处常常有白假丝酵母菌和一些非白假丝酵母菌存在,是人体的正常菌群之一,在人体免疫功能完善的情况下,假丝酵母菌和人体处于共生状态并不致病,属于条件致病菌,当机体免疫功能低下或正常寄居部位的微生态环境失调时就易发生假丝酵母菌病[2]。

    妇女妊娠期间,阴道易受假丝酵母菌感染,症状性阴道炎有很高的发生率,症状的发生也极为常见。本报告中假丝酵母菌的检出率为30.91%,低于Vidotto等[3]44.3%的报道,与杨非[4]33.7%的检出率接近,而高于刘小平[5]等12.7%的报道。妊娠期易诱发VVC的原因有:(1)妊娠期高水平雌激素使阴道黏膜含糖量增加,为假丝酵母菌提供碳源,有利于假丝酵母菌生长,同时雌激素有促进假丝酵母菌菌丝形成[6],易致假丝酵母菌反复感染。再者,高水平雌激素导致T细胞免疫失调而增加易感性[7]。(2)妊娠后机体免疫受抑制。(3)妊娠期阴道黏膜充血水肿,通透性增加,致使白带增多,外阴阴道湿度增加,利于真菌繁殖。(4)妊娠期合并糖尿病或某些特发性疾病等。

    妊娠期VVC严重影响母婴的身心健康,可导致一系列妊娠合并症的发生,包括早产、绒毛膜羊膜炎、新生儿鹅口疮、皮肤真菌感染等等。其主要致病菌为白假丝酵母菌。本文通过对49株假丝酵母菌阳性菌株的分析鉴定显示,白假丝酵母菌最多,占79.59%,与2000年Lisiak等[8]的报道相比, 白假丝酵母菌的比率较81.97%稍有下降,但光滑假丝酵母菌的比率则由11.06%增加到18.37% 。由此看到,白假丝酵母菌仍是妊娠期妇女VVC的主要菌种,但非白假丝酵母菌已明显增多。国外一些学者认为[9],导致非白假丝酵母菌感染增加的原因可能是现在临床上广泛应用唑类抗真菌药物,而该类药物的杀菌作用主要是针对白假丝酵母菌,对光滑假丝酵母菌和克柔氏假丝酵母菌的杀菌作用较弱。

【参考文献】
  [1] 刘菲,廖秦平.外阴阴道念珠菌致病机制和免疫防御机制的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2006,5(7):227~228.

[2] Sobei JD.Current concepts:Vaginitis.Med,1997,337(1):1896~1903.

[3] Vidotto V,Ochoa LG,Ponce LM,et al.Vaginalyeastflora ofpregnantwomen in theCusco regionofPeru[J].Myco2 ses,1992,35:229~234.

[4] 杨非.妊娠期阴道念珠菌感染与新生儿皮肤念珠菌病的防治[J].浙江预防医学,2001,14(2):57.

[5] 刘小平,樊尚荣,李建武.妊娠期妇女外阴阴道念珠菌病的病原学和治疗研究[J].中华围产医学杂志,2004,7(4):220~222.

[6] Spinillo A,Capuzzo E,Nicola S,et al.The impact of oral contraception on vulvovaginal candidiasis.Contraception,1995,51(1):293~297.

[7] Moraes PS,Delim A,Goiaba S,et al.Candida albicans allergen immunotherapy in recurrent vaginal candidiasis..JInvesting Allergol Clin lmmunolm,2000,10(5):305.

[8] Lisiak M,Klyszejko C,Marcinkowski Z,et al.Yeast species identification in vulvovaginalcandidiasis:susceptibility to nystatin[J].GinekolPol,2000,71(9):959~963.

[9] So jakova M,Liptajova D,Simoncicova M,et al.Vulvovaginal candidiasis and sensitivity of pathogens to antimycotics.Ceska Gynecol,2003,68(1):24~29.

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