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氟保护漆预防乳磨牙继发龋的临床效果观察

首席医学网      2009年05月18日 17:40:43 Monday  
 
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作者:徐金龙    作者单位:广东省妇幼保健院(510010)

【摘要】  目的:验证氟保护漆防龋的有效性,降低乳磨牙继发龋的发生率。方法:6岁~7岁的150名儿童的660颗乳磨牙龋齿为研究组,同年龄段的160名儿童的786颗患龋乳磨牙为对照组,研究组为氟保护漆涂布窝洞+银汞合金充填,对照组为常规的银汞合金充填。结果:一年后研究组有142名儿童回访,检查修复体628个,继发龋牙数32个,继发龋发生率5.1%;对照组149名儿童回访,检查修复体742个,继发龋数129个,继发龋发生率17.4%,两组比较有非常显著性差异(P<0.001)。结论:氟保护漆能有效降低乳磨牙继发龋,是预防乳磨牙继发龋的有效措施。

【关键词】  乳磨牙;继发龋;氟保护漆

Evaluation of the Clinical Effect of Fluoride Varnish in Preventing

    Secondary Caries of Primary Molar Teeth

    Xu Jinlong

    Guangdong Provincial Women&Children Hospital

    Abstract  Objective:To evaluate the clinical effect of fluoride varnish in preventing secondary caries of primary molar teeth. Methods:660 caries teeth of primary molar of 150 children whose ages were 6-7 seven year-old were study group.786 caries teeth of primary molar of 160 children as old as were control group.The study group were fluoride varnish varnishing cavity and silver amalgam filling.The control group were silver amalgam filling. Results:After a year,the study group have 142 children who come back,check 628 fillings,32 of secondary caries,the ratio was 5.1%.The control group have 149 children who come back,check 742 fillings,129 of secondary caries,the ratio was 17.4%.There were significant difference between the study group and the control group.Conclusion:The fluoride varnish was effective in preventing secondary caries of primary molar teeth.

    Key words  Primary molar teeth;Secondary caries;Fluoride varnish

    龋病是严重威胁人类口腔健康的多发疾病,由于乳牙结构的特异性和儿童口腔卫生的特点,乳牙原发龋的发生率不但很高,而且乳牙修复体的继发龋发生率也很高。继发龋是一类发生在修复体-牙体界面的龋损,它是修复体失败和替换的最主要原因。本研究用氟保护漆涂布窝洞壁加银汞合金充填乳磨牙,进行一年继发龋的临床观察,现报道如下。

     1  对象与方法

    1.1  研究对象

    随机选取2006年1月~2007年12月我科门诊6岁~7岁的150名儿童,其龋损的660颗乳磨牙为研究组,同年龄段的160名儿童的患龋乳磨牙786颗为对照组。

    1.2  继发龋诊断标准

    ①修复体边缘牙体组织变色;②修复体与牙体出现缝隙,可探及软化牙体组织。

    1.3  氟保护漆

    氟保护漆(fluor protector,瑞士Vivadent公司)主要成分为氟化硅烷,有效氟离子浓度0.1%。

    1.4  方法

    对照组与研究组的龋齿备洞及充填为同一个牙科医师完成,研究组在制备洞型后,用氟保护漆涂布洞底及洞壁,然后银汞充填,对照组仅作银汞合金的常规充填。一年后评价两组继发龋发生情况。统计学处理用χ2检验。

    2  结果

    一年后研究组回访人数为142名,共628颗,对照组回访人数为149名,共742颗,结果见表1。表1  一年后两组继发龋发生情况比较

  3  讨论

    在近20年来,从世界各地大量的证据表明,继发龋是一般牙科治疗中充填体,包括银汞合金、玻璃离子水门汀及其他类型的直接和间接充填体更换的最普遍的原因。在一般的牙科治疗横向研究中,报道有50%~60%充填体因继发龋而被更换。与继发龋有关的危险因素有充填时间、临床操作技术、材料性能和口腔卫生等[1~3]。

    1990年德国学者[4]在一项两年的临床对照试验中发现,未使用Duraphat氟保护漆的对照组修复体继发龋发生率是使用氟保护漆研究组的四倍多,据此认为在制备的窝洞壁中用氟保护漆作表面涂布是预防继发龋的有效方法。2002年美国学者Hick J等人[5]在一项乳牙的体外研究中也发现,运用了释氟粘接剂的修复体其乳牙表面继发龋的深度及继发龋的洞壁数都较未使用的对照组大大降低(P<0.05),而且邻近释氟剂的牙釉质致龋性也有相当程度的下降,证明拥有释氟功能的银汞合金粘接剂的修复体比常规的银汞合金修复体具有更大的抵抗不断的致龋攻击的能力。在本临床对照试验中,银汞合金充填一年后,研究组获得的回访儿童为142名,回访率93.3%,修复体数628个,采集率为95.2%,修复体发生继发龋32例,继发龋发生率为5.1%;对照组获得的回访儿童为149名,回访率93.1%,修复体数742个,采集率为94.5%,修复体发生继发龋129例,继发龋发生率为17.4%。两组回访率及修复体采集率比较无显著性差异,而继发龋发生率比较则具有非常显著性的差异(P<0.001),说明氟保护漆预防乳牙继发龋的有效性,与上述学者研究结果相似。

    然而也有学者对氟保护漆的效用持有异议[6],认为具有释氟的修复材料不能防止任何形式的釉质边缘的改变。当浸于脱矿、致龋溶液中,修复体的边缘牙釉质由于人工继发龋的形成而发生快速的改变。释氟材料不能减少修复体边缘的脱矿过程,这种脱矿过程是造成继发龋和修复体失效的原因。巴西学者[7]在一项三年的临床对照研究中,发现用岩树脂洞漆、氟保护漆、粘性树脂三组研究组与对照组在保护牙髓活力、预防继发龋等方面无任何差异。这可能与研究对象较少,失访率较高有关。

    至于氟保护漆抑制继发龋的进展作用机制,是氟释放抑制了继发龋发生还是其它的原因,也有人提出了不同的观点。Fontana M等人[8]在体外的对照研究中发现,在使用氟保护漆的早期活动性的继发龋损害进展有显著性的降低,而且安慰性漆的对照组也出现了继发龋损害的降低趋势,从而认为氟保护漆对继发龋的作用并不仅是氟释放所致,可能还有阻断致龋菌与外界联系等等。氟保护漆并不能使银汞合金修复体的微漏减小[9],但其对继发龋的抑制作用却普通地认为与氟的释放有关[4,5]。

    在过去的20年中,可释氟的充填材料已受重视。大量的体外和体内研究已证实,氟从玻璃离子材料、含氟银汞材料及树脂材料中析出。体内研究已表明,可以从接触过玻璃离子、水门汀及含氟银汞合金的窝洞壁上发现氟,但这些研究结果是有异议的。而且,可预防继发龋发生所要求的氟浓度尚未确定,并可能受许多因素影响而发生变化。由此看来,氟存在本身并不一定必然减少龋损的发生。尽管一些术后观察3年~5年的,有对照的临床研究已表明继发龋的发生率降低,而且邻近玻璃离子的牙齿龋化率降低。但实际上,对一般常规操作中充填体更换原因的调查表明,玻璃离子材料释放氟是有限的或无额外的抗龋效果[2]。

    位于牙齿和充填体界面的微渗漏已被认为是继发龋洞壁病损发展的原因。将体外研究结果推断到体内通常是困难的,而且可因许多不同的理由导致错误性的临床推论。体外缺乏位于表面及间隙的唾液、龈沟液及牙本质液来源的沉降蛋白生物膜或唾液薄膜,这可能是与体外条件下的主要区别。解释体外条件下产生龋的任何临床意义需要非常谨慎。

    牙齿与牙菌斑之间的微环境以及复杂的相互作用是体内龋的特点,而体外人工龋基本上是一个脱矿过程。尽管最后的结论可能表面上相似,但是发生发展过程是有本质上的不同。因此有缝隙和继发龋的存在之间没有或缺乏关联是可以理解的。与去除充填体之后或切开牙齿后发现继发龋相比,裂隙对于发现继发龋的有效性,预测性价值以及特异性均较差。最近对于继发龋的研究中, Marchiori S等[9]发现与充填体之间的缝隙的大小对于龋的诱发无影响,除非缝隙大于250 μm,而且还是当物理性口腔卫生措施清理不到缺陷处时才会有影响。继发龋发生部位表面菌斑的聚集是继发龋发生的决定性因素。所以,尽管氟保护漆的应用有可能增加银汞合金修复的微漏,但并不能据此推测体内应用会增加继发龋的发生危险。

    已经证明局部用氟可以有效预防和控制龋病发展,氟可以增强牙齿表面的再矿化,同时抑制脱矿[10]。在西欧、北欧和加拿大,早期运用氟化涂膜已经被作为保健常规使用近30年,已经有大量的证据证明其有效性。但是,相关的局部用氟预防乳磨牙继发龋的研究报道却少见,而本研究在此方面做了有益的工作,证实了窝洞壁涂布氟保护漆可以有效降低继发龋的发生。氟化涂膜作为局部制剂的使用正在大幅度持续增长。

【参考文献】
  [1] Ivar A Mjor,Fabio Toffenetti.Secondary caries:A Literature review with case reports[J].Quintessence Int,2000,31:165.

[2] 张云屏,方芬,黄颖慧,等.继发龋的Logistic回归分析[J].口腔医学纵横杂志,2001,17(3):214.

[3] 陈丹宇.碘仿干髓糊剂治疗乳磨牙牙髓炎的疗效观察.海南医学院学报,2005,11(3):208.

[4] Jahn KR,Schmiedeknecht U.Clinical controlled trial for secondary caries preventive effect of Duraphat on cavity walls[J].Dtsch Stomatol,1990,40(10):420.

[5] Hicks J,Milano M,Seybold S,et al.Fluoride-releasing resin bonding of amalgam restorations in primary teeth:in vitrosecondary caries effet[J].Am J Dent,2002,15(6):361.

[6] Savarino L,Saponara Teutonico A,Tarabusi C,et al.Enamel microhardness after in vitro demineralization and role of different restorative materials[J].J Biomater Sci Polym Ed,2002,13(3):349.

[7] Baratieri LN,Machado A,Van Noort R,et al.Effect of pulp protection technique on the clinical performance of amalgam restorations:three-year results[J].Oper Dent,2002,27(4):319.

[8] Fontana M,Gonzalez-Cabezas C,Haider A,et al.Inhibition of secondary caries lesion progression using fluoride varnish[J].Caries Res,2002,36(2):129.

[9] Marchiori S,Baratieri LN,de Andrada,et al.The use of liners under amalgam restorations: an vitro study on marginal leakage[J].Quintessence Int,1998,29(10):637.

[10] Dohnke-Hohrmann S,Zimmer S.Change in caries prevalence after implementation of a fluoride varnish program[J].J Public Health Dent,2004,64(2):96~100.

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