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阴道B超在卵泡监测中的应用

首席医学网      2009年05月18日 17:42:20 Monday  
 
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作者:韩丽娟 苗聪秀    作者单位:长治医学院附属和平医院生殖遗传科(046000)

【摘要】  目的:探讨不孕症患者治疗中,阴道B超观察卵泡发育、排卵过程的应用价值。方法:经阴道B超对58例不孕症患者进行卵泡监测136个自然月经周期,了解卵泡的生长发育情况。结果:136个月经周期中,有优势卵泡并排卵的21例62个周期,占45.6%,无排卵的37例74个周期,占54.4%。结论:阴道B超监测卵泡发育和排卵准确、直观,并结合尿LH,对不孕症患者的临床诊断,选择治疗方案起着重要的作用。

【关键词】  阴道B超;不孕症;卵泡

Application of Vagina Ultrasound in Monitoring Follicle

    Han Lijuan,Miao Chongxiu

    Department of Reproductive and Genetic,Heping Hospital of Changzhi Medical College

    Abstract  Objective:To explore the applied value of vagina ultrasound in the process of monitoring the growth and ovulation of  follicle in the treatment for sterility. Methods: monitor  the  follicles of 58 sterile patients for 136 natural menstrual cycles by means of vagina ultrasound and get to understand the growth of  follicle. Results: Among the 136 menstrual cycles, 21 patients ovulate for 62 cycles, accounting for 45.6% of the total, while 37 patients do not ovulate for 74 cycles, 54.4% of the total. Conclusion: Vagina ultrasound can monitor the growth and ovulation of accurately and clearly, and will play an important part in the diagnosis of sterility and the choice of therapies when combined with urine LH.

    Key words  Vagina ultrasound; Sterility; Follicle

    不孕症治疗是妇科内分泌的主要任务之一,排卵监测是判断不孕症治疗效果的重要监测指标,阴道B超对明确妇科不孕症的病因起着重要作用,并能对治疗提供信息。它具有直观性好,重复性强和便于连续检查等优点,能比较全面地监测卵泡的生长发育情况,成熟情况,卵泡破裂情况及异常的卵泡发育[1]。结合其他辅助检查,使医生能及时了解卵泡生长发育信息,选择治疗方案,提高受孕率。本文分析我院自2007年6月~2008年7月监测58例不孕症患者136个月经周期的卵泡发育情况。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    选择我院2007年6月~2008年7月的58例不孕患者,年龄23岁~40岁,平均31.5岁,不孕时间2年~14年;33例为原发不孕,25例为继发不孕。均有周期性月经,为自然周期,共监测136例自然月经周期。

    1.2  仪器与监测方法

    使用西门子超声诊断仪,阴道探头频率为5 MHz。根据自然月经周期的长短,在月经第8 d~10 d开始卵泡监测。当发育卵泡<10 mm时,每3 d监测1次;当发育卵泡≥10 mm而<15 mm时,每2 d监测1次;当发育卵泡≥15 mm时,每天连续超声监测并结合尿LH测定,直至排卵。若仍未见排卵,可在1周后监测有无黄体形成。每次监测时应详细观察双侧卵巢形态、大小,记录卵泡数量及最大卵泡的平均直径,透声及张力情况。尿LH测定:当优势卵泡直径≥15 mm,每日早晚测尿LH至阳性,如阴性则一直测至排卵日。

    2  疗效判定与结果

    2.1.  疗效判定

    当卵泡直径大于10 mm时为优势卵泡,自然周期优势卵泡只有1个,约出现在月经第9 d~10 d,优势卵泡生长速度约为1 mm/d~2 mm/d,接近排卵时成熟卵泡的生长速度约为2 mm/d~3 mm/d。成熟卵泡突出于卵巢的表面,其直径大于18 mm,约20 mm,呈椭圆形或圆形,内为无回声区,边界清晰,有一定张力。排卵前卵泡边缘稍模糊,张力稍低,偶可见卵丘。排卵为瞬间现象,均未直接观察到。排卵后声像图:①卵泡明显缩小或消失;②卵泡内壁塌陷,边缘皱缩,内可见不规则液性暗区,并见较多细弱的光点;③子宫直肠窝内可见少量液性暗区[2]。

    2.2  结合尿LH值预测排卵

    WHO数据显示尿LH起始峰出现后24 h~38 h出现排卵。58例患者136个月经周期中,有优势卵泡并排卵的21例62个周期,占45.6%,尿LH阳性的56个周期,占90.32%;无排卵的包括无卵泡发育和无优势卵泡发育的19例,48个周期,占35.3%,尿LH阳性的3个周期,占6.25%;卵泡未破裂黄素化的18例,26个周期,占19.1%,尿LH阳性的14个周期,占53.85%。

    3  讨论

    不孕症是指有正常性生活,未经避孕一年未妊娠者[3]。不孕因素很多,其中女性是否排卵是一个十分重要的指标。在应用阴道B超监测排卵以前,对于月经周期规律,尿LH测定阳性的不孕妇女,往往认为其卵泡发育正常,而实际上,这类患者中卵泡发育和排卵异常是多见的。目前,阴道超声结合尿LH测定已成为监测卵泡发育以及排卵的重要手段,对于卵泡的异常情况,指导促排卵药物的应用,提高排卵率及受孕率,都有一定的临床意义。

    3.1  正常排卵型

    成熟卵泡为圆形或椭圆形,突出于卵巢表面,透声好,张力大。几乎所有排卵均发生在18 mm以上,日均增长速度为2 mm左右,因此,可以根据卵泡直径及日增长速度,并结合尿LH,来估计卵泡的排卵时间,掌握最佳受孕时机。

    3.2  无排卵型

    一种表现为无优势卵泡形成,卵泡生长始终不能达到成熟大小,生长缓慢,最大直径≤15 mm,以后逐渐缩小。一种表现为双侧卵巢内无卵泡发育,卵泡直径≤5 mm。这类患者通过B超监测,可指导临床医生合理用药,并及时发现和处理异常卵泡发育情况,减少并发症的发生。

    3.3  卵泡未破裂黄素化综合征

    卵泡发育成熟,到排卵期不破裂而继续增大,于黄体期持续长大,透声渐变为不均质低回声,月经来潮后逐渐减少至消失[4]。由于患者月经周期规律,有BBT双相,以往常误以为有排卵,但通过B超监测,则很容易发现。

    我们采用超声与尿LH联合测定发现:有优势卵泡并排卵的,尿LH阳性的56个周期,占90.32%;无卵泡发育和无优势卵泡发育的,尿LH阳性的3个周期,占6.25%;卵泡未破裂黄素化的,尿LH阳性的14个周期,占53.85%。可见,只依靠尿LH试纸不能像超声一样直观地反映卵泡大小及LUF的存在。因此必须结合超声监测相互取长补短,有助于发现过早的LH峰及LUF。

    阴道B超监测卵泡发育和排卵准确,直观,并且方便、省时、无创,可重复。因此,有利于临床医生指导不孕症患者合理用药及掌握性生活时间,减少盲目性,提高受孕率,并结合尿LH测定,在不孕症诊断中已经占有不可替代的地位。

【参考文献】
  [1] 郑瑞芹,孙庆海,郑瑞莲,等.阴道超声监测卵泡生长及排卵的临床意义[J].河北医药,2001,23(10):735~736.

[2] Masood AK, Faisal SM,Haque W,et al.Immunodulator tuftsin augments anti-fungal activity of amphotericin B against experimental murine candidiasis[J].J Drug Target,2002,10(3):185~192.

[3] 乐杰,妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.

[4] 张丽珠主编.临床生殖内分泌与不孕症.北京:科学出版社,2001:277.

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