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手术治疗复杂胫骨平台骨折42例分析

首席医学网      2009年05月18日 17:35:24 Monday  
 
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作者:麻立新    作者单位:大同煤矿集团公司三医院(037017)

【摘要】  目的:探讨解剖钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法及疗效。方法:对复杂胫骨平台骨折42例进行回顾,采用切开复位植骨解剖钢板(或加螺栓、螺钉)内固定。结果:术后随访40例患者,按Merchant评分标准,优26例,良8例,中4例,差2例,优良率85%。结论:解剖钢板是胫骨平台骨折较好的内固定,植骨治疗能获得较好的骨性愈合。

【关键词】  胫骨平台;骨折;解剖钢板;手术治疗

Analysis on 42 Cases of Complex Tibial Plateau Fracture in Surgical Treatment

    Ma Lixin

    The Third Hospital of Datong Coal Mine Group Orthopedic

    Abstract  Objective:Explore the surgical methods and curative effects of the anatomy of plate fixation of complex tibial plateau fracture.Methods:The 42 cases of the complex tibial plateau fractures were retrospectively Studied.Open reduction and bone plate (or bolt, screw) fixation were used.Results:40 cases of patients with Criteria according to Merchant, 26 cases of excellent,8 cases of good.4 cases  of middle and 2 cases of poor, good rate of 85%. Conclusion:Anatomical plate is a better tibial plateau fracture fixation.Bone graft can be a better treatment of the bone healing.

    Key words  Tibial plateau;Fracture;Anatomical plate;Surgical treatment

    胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折,复杂的损伤常致胫骨平台压缩塌陷和劈裂,导致膝关节的不稳、疼痛及功能障碍。我院2001年6月~2008年6月收治复杂胫骨平台骨折42例,采用切开复位解剖钢板(或加植骨)内固定,治疗效果报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组42例,男33例,女9例;年龄18岁~68岁,平均37.8岁。左膝24例,右膝18例。致伤原因:煤矿工伤15例,交通伤11例,坠落伤9例,重物砸伤7例。骨折按Schatzker[1]分型,其中Ⅲ型16例,Ⅳ型14例,Ⅴ型7例,Ⅵ型5例。合并伤:外侧副韧带损伤2例,内侧副韧带损伤4例,外侧半月板损伤2例,内侧半月板损伤3例,前交叉韧带损伤2例,后交叉韧带损伤2例。开放性骨折5例。

    1.2  治疗方法

    本组病例全部采用手术治疗,根据骨折取膝关节前外侧入路12例,前内侧入路18例,正中入路8例,前外侧入路加内侧入路3例,前内侧入路加外侧入路1例,因胫骨前软组织较少,不行皮下游离,而行骨膜下游离,切开连在半月板上的冠状韧带,翻起半月板,显露塌陷的关节面,掀开骨折的皮质骨块。塌陷严重者,用窄骨刀轻轻撬起塌陷的关节面,取自体髂骨修整后植入缺损处,用1.5 mm克氏针从关节面下方约2 mm处平行于关节面,穿过做临时固定,再行钢板内固定(Ⅲ型),必要时加用骨栓,螺钉内固定(4型~6型)。本组修补半月板4例,摘除半月板1例,修补外侧副韧带损伤2例,内侧副韧带损伤3例,前交叉韧带1例,后交叉韧带1例。侧副韧带及交叉韧带损伤较轻者未做处理。术后放置引流管负压引流,棉垫加压包扎。术后当天进行股四头肌收缩锻炼,内固定牢固者,术后第3 d行膝关节CPM功能锻炼,3个月后视愈合情况逐渐负重。

    2  结果

    术后有40例获得随访,时间12个月~26个月,平均18个月。有2例出现切口感染。经换药后切口愈合。获得随访的病例中,关节面塌陷<3 mm者4例,关节面塌陷≥3 mm者2例,其余无塌陷。骨折均达临床愈合。无明显内翻、外翻畸形,无内固定失败发生。按Merchant[2]评分标准,优26例,良8例,中4例,差2例,优良率85%。

    3  讨论

    3.1  治疗时机

    对于开放性骨折需急诊手术,但胫骨平台骨折治疗有严重软组织损伤导致内固定术后切口并发症及胫骨平台的解剖复位。只有两个方面兼顾,才能取得良好的手术治疗效果[3~5]。因受伤部软组织于伤后3 d~5 d是水肿高峰期,伤口皮肤张力大,强行缝合加重局部缺血,致皮瓣缺血坏死及月国筋膜室综合征,如果时间过长,超过2周,对骨折的复位以及关节功能的恢复都带来一定的影响,因此手术选择于1周后施行较好。

    3.2  内固定材料的选择

    胫骨平台骨折是较复杂的关节骨折,SchatzkerⅢ型~Ⅵ型骨折,骨折移位明显,关节面破坏严重,常合并较重软组织损伤,半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤,是复杂的胫骨平台骨折。保守治疗易形成较严重的创伤性关节炎、关节不稳定等并发症,需行开放性手术治疗,根据不同的分型采用不同的固定方式,切开复位可达到精确的关节面复位,精确的塑形解剖钢板具有良好的支持和固定作用,可以早期行膝关节功能练习,减少并发症发生[6]。精确关节面复位和坚强内固定是关节软骨再生的前提,解剖复位、植骨、坚强内固定基本满足了胫骨平台骨折复位满意的三要素。

    3.3  术中膝关节周围软组织保护及半月板韧带修复

    避免于胫骨前内侧广泛剥离骨膜,可有效降低手术感染率及减少血供破坏,为减少皮瓣坏死,术中将皮瓣下组织一起翻开,术中探查关节腔内半月板及交叉韧带,如有损伤,同时修复。

    3.4  内固定为术后早期功能锻炼提供了可靠的保障

    Schatzker等[7]认为胫骨平台骨折制动超过4周以上,膝关节僵硬明显增多,我们术后当天进行股四头肌收缩锻炼,术后第3 d行膝关节CPM功能锻炼,膝关节功能恢复良好。

【参考文献】
  [1] 卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学(上)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:2048~2049.

[2] Merchant TC,Dietz FR.Long term follow up after fracturea of the tibial and fibular shaft[J].J Bone Joint Surg(Am),1989,71:599.

[3] 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理[M].北京:人民军医出版社,2001:123.

[4] 李俊,孟志斌,王挺锐,等.珊瑚羟基磷灰石人工骨在治疗四肢骨折骨缺损中的应用[J].海南医学院学报,2007,13(4):349.

[5] 马万里,陈增海,高春正,等.牵引闭合复位结合动力髋内固定治疗股骨粗隆间骨折.海南医学院学报,2008,14(4):412~417.

[6] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎主编.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005:759~760.

[7] Schatzker J,MeBroom R,Bruce D.The tibial plateau tiacture the Toronto experience 1968~1975.Clin Orthop,1979,138:94~104.

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