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哌拉西林/他唑巴坦治疗下呼吸道感染疗效观察

首席医学网      2009年05月18日 17:30:03 Monday  
 
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作者:崔燕    作者单位:山西医科大学(030001)

【摘要】  目的:探讨哌拉西林/他唑巴坦对下呼吸道感染住院患者临床使用的疗效观察。方法:治疗组以哌拉西林/他唑巴坦治疗,对照组以头孢他啶治疗,疗程为7 d,观察临床疗效。结果:治疗组和对照组有效率分别为85.3%和79.5%,两组疗效比较差异无显著性(P>0.05),哌拉西林/他唑巴坦应用具有更低的耐药性。结论:哌拉西林/他唑巴坦对下呼吸道感染具有较好的治疗作用,可作为早期痰培养加药敏试验检查结果之前的治疗性用药。

【关键词】  下呼吸道感染;耐药性;哌拉西林/他唑巴坦

Observation on the Curative Effect of Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium in

    Treating Lower Respiratory Tract Infection

    Cui Yan

    Shanxi Medical University

    Abstract  Objective:To investigate and observe the curative effect of Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium in treating the lower respiratory tract infection.Methods:Use Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium on the treated group versus Ceftazidime on the control group. Course of treatment took 7 days.The clinical curative effect was observed. Results:The effective rate of the treated group is 85.3% and that of the control group is 79.5%.There is no significant difference(P>0.05).Drug resistance of Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium is lower. Conclusion:Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium have a good curative effect on lower respiratory tract infection and it can be used as therapeutic application before the result of early stage sputum culture and drug sensitive test.

    Key words  Lower Respiratory Tract Infection;Drug resistance;Piperacillin Sodium and Tazobactam Sodium

       下呼吸道感染是指声门以下的气道感染。在各种医院内感染中,下呼吸道感染占25%,是患者发生病情急性加重的重要原因。使用抗菌药物有效地控制下呼吸道感染是治疗成功的关键措施。哌拉西林/ 他唑巴坦为广谱青霉素哌拉西林和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦的8∶1合剂,对我院2006年10月~2008年3月住院的下呼吸道感染患者73例,给与哌拉西林/他唑巴坦(帮达)治疗,对其进行疗效观察, 并与头孢他啶进行比较,现将结果报道如下。

    1  研究对象和方法

    1.1  研究对象

    纳入标准:在长治卫校附属医院住院治疗,根据病史、体格检查和实验室检查诊断为下呼吸道感染的患者146例,其中男性102例,女性44例。平均年龄(59±11)岁(48岁~83岁),平均病程(16±9)年,吸烟者109例。

    排除标准:对内酰胺类抗生素过敏者;有严重肺、心功能衰竭及中枢神经功能受损者。患者住院后随机分为两组,实验组应用哌拉西林他唑巴坦治疗,对照组应用头孢他啶治疗。

    1.2  治疗方法

    在痰培养及药敏实验结果出来之前应用哌拉西林/他唑巴坦进行治疗。使用哌拉西林他唑巴坦4.5 g,1次/8 h,30 min内完成静脉滴注,7 d为一疗程,治疗期间不与其他药物联合使用,对照组治疗方法同前。在治疗用药前,常规对146例患者进行痰培养加药敏实验。

    1.3  判断标准

    按照卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》进行痊愈、显效、进步、无效4级评定。(1)痊愈:临床症状、体征、实验室检查、病原学检查均恢复正常。(2)显效:病情明显好转,上述四项有一项未完全恢复正常。(3)进步:用药后小于三项有所改善,但不显著。(4)无效:用药72 h后病情无明显好转或恶化。以痊愈和显效为有效率。

    2  结果

    两组治疗效果比较,痊愈率哌拉西林他唑巴坦为71.2%,头孢他啶为67.1%。有效率哌拉西林他唑巴坦为20.5%,头孢他啶为19.2%。两组有效率比较差异无显著性(P>0.05),见表1。在146例患者中,痰培养结果阴性为54例,分离出细菌62例(阳性率为42.4%),其中革兰阴性菌感染56例,占细菌总数的90.3%,前五位主要致病菌的耐药情况见表2。表1  两组治疗后临床疗效比较χ2=0.64,P=1.46 表2  前五位主要革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性

    3  讨论

    哌拉西林钠属于β-内酰胺类抗生素,他唑巴坦是β-内酰胺酶抑制剂,配伍后可使耐药菌恢复原来的敏感性,又拓展了抗菌谱,对一些革兰阳性菌也有效[1]。哌拉西林/他唑巴坦具有广谱抗菌活性,对多种致病菌所致的下呼吸道感染均具有明显的治疗作用。文献报道, 其治疗中重度细菌感染的临床有效率达92.59%,对呼吸系统细菌感染的有效率达100%[2], 对下呼吸道感染的有效率为87.5%[3]。

    近年来,由于抗生素在临床上的应用增多,较多耐药菌株的出现,导致了β-内酰胺类抗菌药物的临床疗效下降。细菌耐药的主要机制之一是β-内酰胺类抗生素可被耐药菌产生的β-内酰胺酶灭活。他唑巴坦为一种β-内酰胺酶抑制剂,对β-内酰胺酶的抑制作用较克拉维酸及舒巴坦为强,且与哌拉西林的药代动力学特征相似,可避免哌拉西林遭受酶的破坏,从而增强了哌拉西林的抗菌活性[4]。本组药敏试验提示,分离出的大多数病原菌鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、产酸克雷伯杆菌等对哌拉西林/他唑巴坦具有较高的敏感性,哌拉西林/他唑巴坦复合制剂对引起下呼吸道感染的多数致病菌具有良好的抗菌活性。头孢他啶等第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌的抗菌活性甚强[5],具有良好的耐受性和有效性。由于这类抗生素对革兰阴性菌和革兰阳性菌的作用不平衡,对一些重要的致病菌仍缺乏抗菌活性,以及临床广泛使用后细菌耐药性日趋严重。文献报道:病原菌对哌拉西林他唑巴坦的敏感性并不随着哌拉西林他唑巴坦的广泛使用而出现下降[6]。

    本组73例下呼吸道感染患者应用哌拉西林他唑巴坦进行治疗,与同时期对照组头孢他啶组比较,其作用相似或略优于头孢他啶,无明显临床毒副作用。药敏试验结果显示,哌拉西林/他唑巴坦对常见的革兰阴性杆菌耐药性较低。哌拉西林/他唑巴坦为一种临床治疗下呼吸道感染高效的抗菌药物。

【参考文献】
  [1] 陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.16版.北京:人民卫生出版社,2007:72.

[2] 肖永红,卓超,吕晓菊,等.哌拉西林他唑巴坦与亚胺培南西司他丁随机对照治疗细菌性感染.中华内科杂志,2000,39(5):335~337.

[3] 吕媛,李家泰,单爱莲.β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素联合应用的抗菌作用评价.中国药理学杂志,1998,14(1):53~57.

[4] Bryson HM,Brogden RN.P iperacillintazobactam, a review of its antibacterial activity,pharmacok inetic p roperties and ther apeutic po tential.D rugs,1994,47(3):506~535.

[5] 戴自英.实用抗菌药物学.上海:科技出版社,1992:121~151.

[6] Plat souka E,Zissis NP,Portolos J,et al.Bacterial susceptibilities to piperacillin/tazobactam in a tertiary care hospital:52year review[J].J Chemot her,2003,15(1):27~30.

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