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慢性脑供血不足合并焦虑障碍治疗方法探讨

首席医学网      2009年05月18日 17:25:48 Monday  
 
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作者:庞书先 杨国法 王国印    作者单位:晋城市人民医院(048000)

【摘要】  目的:探讨慢性脑供血不足合并焦虑障碍的治疗方法。方法:随机将慢性脑供血不足合并焦虑障碍56例患者分为丁螺环酮治疗组及对照组,两组患者均给予积极处理并给予心理疏导,治疗组加新型抗焦虑药物丁螺环酮,对照组用多虑平。结果:丁螺环酮治疗组在症状缓解及焦虑障碍评分均较对照组改善明显,且耐受性好,无明显不良反应发生。结论:在积极治疗慢性脑供血不足及心理疏导的基础上,丁螺环酮较多虑平更有利于症状改善,提高生活质量,改善预后。

【关键词】  慢性脑供血不足;焦虑障碍;丁螺环酮;多虑平

Investigation on Treatment of Chronic Cerebral Circulation Insufficiency Combined of Anxiety Disorders

    Pang Shuxian,Yang Guofa,Wang Guoyin

    People's Hospital,Jincheng

    Abstract  Objective: To investigate the treatment of chronic cerebral circulation insufficiency combined  of anxiety disorders. Methods:The 56 cases patients of Chronic cerebral circulation insufficiency who were combined with anxiety disorders were  randomly  assigned into therapy group( buspirone ) and control group( doxepin ). Both groups were positively cured of chronic cerebral circulation insufficiency  and given a  psychological governance.Therapy group took the new anti-anxiety drug buspirone while the control group took doxepin. Results: The remission of symptoms and the score of Anxiety Disorder in the therapy group were better than those in the control group and the side effect was non-existent.And the therapy  group had a better tolerance.Conclusion:on the basic of positive treatment of chronic cerebral circulation  insufficiency and given psychological governance,buspirone are more better to  improvement of symptoms,improve the quality of life and improve prognosis than doxepin.

    Key words  Chronic cerebral circulation;Anxiety disorder;Buspirone;Doxepin

    慢性脑供血不足(chronic cerehral circulation insufficiency,CCCI )是较为常见的一种缺血性脑血管病。临床常见于老年期及老年前期,以反复头昏、头晕、头重为主症,除了部分病例发现眼底动脉硬化外,一般无神经系统局灶体征和脑影像学异常,上世纪九十年代前,这些患者往往被诊断为脑动脉硬化症。1991年日本第16次脑卒中会议正式将其命名为慢性脑供血不足。1996年进一步制定了CCCI的诊断标准。关于CCCI的诊治国内报告较多。我们在CCCI诊治过程中发现CCCI易合并焦虑障碍,对CCCI合并焦虑障碍患者,单纯治疗CCCI临床疗效差,临床症状难于缓解。结合抗焦虑治疗后,缓解了有的病例迁延多年不愈的症状,为进一步探讨CCCI合并焦虑障碍的治疗方法,我们做了如下观察。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    选择门诊及住院患者56例,均确诊为慢性脑供血不足。其中男26例,女30例,发病年龄45岁~75岁,平均58.3岁,病程6个月~8年,诊断标准(采用日本CCCI诊断标准)[1]:(1)头晕、头痛、头重等自觉症状;(2)有支持脑动脉硬化的症状和体征,如伴有高血压病,眼底动脉硬化改变,或可闻及脑灌注动脉的血管杂音;(3)没有脑的局灶损害体征;CT/MRI无异常或表现为腔隙性脑梗死;(4)排除其他疾病导致的上述症状;(5)原则上年龄大于60岁(可以放宽到45岁以上)。(6)TCD显示脑血流速度明显增快或减慢。同时符合焦虑障碍断标准(1)症状多:焦虑、情绪不稳、心烦、易怒、失眠、脑鸣、耳鸣,全身多处不适:咽部梗阻感、胸闷、气短、心悸、纳差、大便改变、尿急、出汗、手抖;(2) 汉密尔顿焦虑量表评分≥14分;(3)排除引起上述症状的全身疾病,如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。

    1.2  方法

    将符合上述标准的56例患者随机分为丁螺环酮治疗组28例和多虑平对照组28例,治疗组给予螺环酮5 mg,3次/d口服;对照组给予多虑平25 mg,3次/d口服。两组均给予积极治疗及心理疏导,伴失眠者短期给予小剂量阿普唑仑。3周后评定疗效。

    疗效判定[2]:症状明显缓解,汉密尔顿焦虑量表总分减分率≥50%为有效;症状大部分缓解,总分减分率21%~49%好转;症缓解不明显,总分减分率≤20%为无效。

    2  结果

    治疗组有效和好转例数较对照组多,总有效率比较经χ2检验P<0.01,差异显著。治疗组无1例发生明显不良反应,耐受良好。对照组5例不同程度出现头昏、口干、视物模糊、便秘。见表1。表1  两组治疗前后疗效比较 χ2检验,P<0.01

    3  讨论

    随着生活水平的提高,社会压力的增大,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人数也迅猛增加。目前CCCI已成为很常见的脑血管病。CCCI主观症状多,客观依据少,全科医生对CCCI认识不足,使部分患者病程迁延,增加了患者的心理压力。合并焦虑障碍后症状更复杂多变,使诊治难度增加。通过对146例CCCI观察,有以下体会。

    3.1  CCCI易合并焦虑障碍

    我们观察CCCI 146例,其中56例合并焦虑障碍。CCCI易合并焦虑障碍可能机制[3]:(1)CCCI影响中枢神经5-羟色胺(5-HT)水平,CCCI患者与正常老年人相比整个大脑半球血流降低,其中又以颞、顶、额部血流降低的程度相对明显些,丘脑、扣带回的血流降低也较明显。目前研究认为5-羟色胺神经元位于脑干,其轴突向上辐射经过下丘脑、基底节和放射冠到达额叶皮质,CCCI时上述区域缺血使5-羟色胺下降,5-羟色胺水平低下与焦虑有关;(2)恐惧心理:lnukai等曾对56例椎基底动脉供血不足所致的反复发作性眩晕患者和81例正常对照组进行了4种心理测试CMI(康奈而医学指数)、MAS(明显焦虑量表)、SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑自评量表)测定,指出眩晕导致焦虑性神经症,焦虑症又进一步加重眩晕,引发了一个恶性循环,导致CCCI的主要症状和焦虑症症状相互加重,同步并进[4]。

    3.2  CCCI合并焦虑障碍给临床诊治带来困难

    CCCI合并焦虑障碍患者,除有CCCI的症状外,尚有全身多处不适,心烦、焦虑、失眠、咽部不适、胸闷、心悸、大便异常、小便频数,往往诊治多家医院,因无重要器质性疾病发现,家人不理解,甚至认为是装病、懒病,病人苦不堪言,社会功能明显受损,生活质量下降。应提高对CCCI合并焦虑障碍的认识。

    3.3  CCCI合并焦虑障碍应进行综合治疗

    (1)积极治疗CCCI及导致CCCI的可控制的危险因素,在最大程度上缓解症状;(2)进行心理疏导,让患者认识到该病是可以预防和治疗的;(3)针对引起焦虑障碍的发病机制进行治疗。目前治疗焦虑障碍的药物主要有苯二氮卓类、三环类抗抑郁剂、丁螺环酮等。苯二氮卓类抗焦虑起效快、疗效好,但有成隐和耐受的缺点;三环类抗抑郁剂,代表药多虑平,阻滞突轴间隙5-羟色胺再摄入,增加突轴间隙5-羟色胺抗焦虑,该类药尚有M-受体阻断效应,抗а1-肾上腺素受体效应,抗组胺H1受体效应。临床出现相应的抗胆碱能不良反应:口干、便秘、视物模糊、手颤,严重者可出现尿潴留、肠麻痹;抗а1-肾上腺素受体阻断不良反应:体位性低血压、心动过速;抗组胺H1受体不良反应:嗜睡、体重增加。上述不良反应老年人发生率高,而CCCI合并焦虑障碍往往为中老年人,且CCCI合并焦虑障碍患者全身不适主诉多,敏感性高,因此易感不良反应,耐受性差。丁螺环酮是非苯二氮类抗焦虑药,化学结构属于阿扎哌隆类,系5-TA1A受体的部分激动剂,无M-受体及α-受体阻断作用,通常剂量下没有明显的镇静、催眠、肌肉松弛作用,也无依赖性报道,主要适用于广泛性焦虑障碍症[5]。本试验观察显示治疗组丁螺环酮较对照组多虑平抗焦虑疗效好,无明显不良反应发生,耐受性好。丁螺环酮的缺点为起效慢,对严重焦虑患者早期可短期联合应用苯二氮卓类药物。目前尚有SSIRs、氟哌噻吨美利曲辛等也用于抗焦虑治疗,今后可进一步观察更多抗焦虑药的疗效,以指导临床用药。

【参考文献】
  [1] 贝政平主编.内科疾病诊断标准.北京:科学出版社,2001:867.

[2] 喻东山,高振忠主编.精神科合理用药手册.南京:江苏科学技术出版社,2005:463.

[3] 李天心.医学心理学[M].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版,1988:322.

[4] BergA,Palomaki H,Lehtihalmes M,et al.Postsroke depres-sion:an 18 month follow-up.Stroke,2003:34(1):138~143.

[5] 郝伟主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,2004:219.

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