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预防小儿热性惊厥复发的护理干预

首席医学网      2009年05月18日 17:43:57 Monday  
 
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作者:侯宝玲 刘 丽    作者单位:长治医学院附属和平医院儿科(046000)

【摘要】  目的:探讨护理干预在预防小儿热性惊厥复发中的作用。方法:将300例热性惊厥患儿按年龄段进行分组,各年龄组随机分为两组,对干预组家长进行预防复发的护理干预,对照组仅进行常规护理,出院后对各组进行跟踪、随访,对结果进行统计学分析。结果:干预组有12例复发,其余138例2年内未复发;对照组有38例复发,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:对热性惊厥患儿进行预防小儿热性惊厥复发的护理干预,大大降低了小儿惊厥的复发率。

【关键词】  热性惊厥;复发;护理干预

热性惊厥(febrile convulsion,FC)是儿科常见急症,可有多种疾病引起,发病率为3%~5%,复发率为30%~40%,绝大部分预后良好,可部分FC后发生癫痫及后遗症[1]。由于其发生时应激状态和易复发的特点,使家属出现恐惧害怕等负性心理,故有必要对此进行预防,我科2005年1月~2007年12月对150例FC患儿预防复发进行护理干预,效果满意,报道如下。

    1  对象和方法

    1.1  研究对象

    2005年1月~2007年12月,我院收治FC患儿300例,年龄6月~7岁,其中男165例,女135例,<1岁67例,~3岁125例,~6岁89例,>6岁19例。病因上呼吸道感染196例,支气管炎53例,化脓性扁桃体炎39例,肺炎12例,所有患儿均符合热性惊厥的诊断标准[2]。

    1.2  方法

    将300例各年龄段患儿随机分为两组,干预组150例入院后给予预防FC复发的护理干预指导;对照组150例进行常规护理。随访2年~3年,每3月~6月通过来院随访或电话问询等方式获取资料,随访内容为发热次数、用药情况、惊厥复发次数及药物不良反应等,将调查结果进行统计学分析。

    干预组干预内容包括 5个方面:①发热的观察:指导家长学会观察体温变化,识别体温升高早期表现,发热患儿多表现为精神不振、食欲差、轻咳、不明原因哭闹、面色潮红、呼吸增快或面色苍白、四肢冰凉等症状,但也有部分小儿发热时精神正常,能正常玩耍,不易发现。特别是有惊厥史的患儿,家长要严密观察小儿的行为和精神变化,如发现异常及时测量体温,并结合颈部皮肤灼热感估计是否高热。②发热的处理:患儿发冷时适当予以保暖,减轻寒颤,一旦四肢转暖,应及时松解包被,以利散热。体温上升过程中或体温超过38 ℃最易发生惊厥,应及时采取降温措施,温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等,并教会家长擦浴的手法、部位、注意事项,观察患儿的神志、面色和全身情况,擦浴后30 min测体温,体温有所下将视为有效。家中应常备退热药,正确掌握常用药物的剂量和用法。密切观察体温,服药后多饮水以协助降温,降温处理后及时送往附近医院,切忌在患儿发热时不做降温处理而直接包裹送往医院,这样不利于散热,而导致途中惊厥发生。③预防用药:苯巴比妥为长效镇静催眠药,它有抑制脑干网状结构上行激活系统或促进中枢神经抑制性递质r-氨酪酸(GABA)的作用,还有增强解热镇痛药作用,故可有效地预防及控制惊厥,在发热早期(体温>37.5 ℃)按3 mg/(kg·d)~5 mg/(kg·d),隔8 h服一次,间歇短程用药[3],直至热退停药。并结合退热和治疗原发病。④惊厥的紧急处理:患儿突然发生惊厥时,立即给患儿取去枕平卧位,头偏向一侧,松解颈部衣扣,随时擦净呕吐物,保持呼吸道通畅,指压人中穴(鼻唇沟上1/3处)合谷穴(虎口处),必要时用筷子或硬物缠上棉布放于上下臼齿之间,防止舌头咬伤,立即送医院急救。⑤日常生活指导(重点预防感染):合理的膳食和起居教育,给予患儿足够的营养和水分,均衡膳食,以满足患儿生长发育。注意休息和睡眠,多做户外活动。增强机体抗病能力。居室通风换气避免传染源防止感染。预防接种或其他疾病需要用药时,应注意有无引起惊厥的潜在可能性。

    2  结果

    干预组150例患儿经2年的临床随访观察,仅有12例复发,复发率为8%;对照组150例患儿有38例复发,复发率为25.3%。应用χ2检验,P<0.05,两组有差异(见表1)。表1  300例热性惊厥患儿情况及2年随访结果统计 

    3  讨论

    小儿时期任何突发高热的感染性疾病均可引起FC,其中以上呼吸道感染多见,多见于6个月~3岁患儿,在突发高热之际,主要是由于患儿大脑皮层功能发育不完善,各种较弱的刺激也能在大脑引起强烈兴奋与扩散,导致神经细胞突然大量异常放电而产生惊厥,惊厥次数少,发作时间短,不会对大脑造成影响。

    FC是儿科常见急症,发病率3%~4%,以发热24 h内出现惊厥最多。FC易复发,约有30%~40%患儿可能复发。其中75%的患儿再次发作在首次发作后1年内,95%在首次发作后2年内[1]。研究证明,多数FC患儿远期预后良好,但易复发。若不积极预防和控制高热,致使FC反复发作。FC对儿童智力影响较大,而控制FC的反复发作对儿童智能损害有积极意义[4]。再者由于家长缺乏疾病相关知识,其发作成应激状态和易复发的特点,而当惊厥发作时家长往往束手无策,出现恐惧,焦虑等负性心理。因此加强对患儿家长的护理指导,使家长明确,防感染,控制高热,是预防FC复发的关键,是家庭护理的首要任务。我们针对入院患儿的惊厥史,制定相应的护理计划,进行个案教育,口头讲解结合示范操作,对家长一对一进行护理指导,结合病人住院期间的具体问题进行实例解释,要求家长将学到的知识和技术运用到病人的具体护理中。并发放书面健康教育材料供家长阅读,使家长学会观察体温的同时,采取有效的降温措施和预防用药的方法,达到控制或避免惊厥发作的目的。我们对150例FC患儿家长采取针对的护理指导和健康教育,经过2年的随访,有12例患儿发热家长未能早期发现而导致惊厥发生,其余138例FC患儿发热时家长都采取有效的干预措施,将体温控制在一定范围,避免了FC的复发。复发率为8%,明显低于上述文献报道。而未进行护理干预组FC的复发率则明显高于干预组。这进一步说明了护理干预能有效地降低惊厥的复发率,提高患儿及家长的生活质量。通过合理护理干预,改善了护患关系,并提高了护士的自身价值,提升了医院的形象。值得在临床护理工作中推广使用。

【参考文献】
  [1] 蒋莉,蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展.中国实用儿科杂志,1999,14(1):52.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:258.

[3] 黄秀玲,李小新.苯巴比妥预防小儿热性惊厥复发.临床医学,2007,27(5)54~55.

[4] 刘铁城,王伟红.小儿热性惊厥研究.医学综述,2007,13(11):845~846.

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