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婴儿溃疡性结肠炎1例

首席医学网      2010年03月28日 14:29:43 Sunday  
 
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作者:李晓梅 吴福玲 傅振荣 张鑫雨 李营营 李得志    作者单位:滨州医学院附属医院儿科 滨州市 256603

【关键词】  结肠炎,溃疡性;婴儿

 1 临床资料

  患儿男,4个月,因发热、腹泻4 d入院。体温达39℃;大便6~8次/天,初为黄色稀便,入院当天出现脓血便,伴有排便哭闹。患儿生后30~40 d时即发现有大便带血,50 d时曾因“发热”在外院住院治疗14 d,诊断为“败血症”,期间曾有脓血便,出院后间断大便带血,并间断口服头孢克肟治疗。入院查体:体重7 kg,精神欠佳,面色苍黄,口唇色淡红,口腔黏膜光滑,颈软,双肺呼吸音粗,心律齐,心音有力,腹软,未触及包块,肠鸣音约5次/分,四肢活动可。入院诊断:细菌性痢疾。入院后连续3次送检大便培养,均未检到沙门志贺菌群。血培养阴性。血常规示: WBC 28.09×109/L,N 0.517,L 0.404,RBC 3.75×1012/L,Hb 96 g/L,PLT 418×109/L;血沉 26 mm/h,CRP 73.16 mg/L。肝功能、心肌酶谱、血生化正常;IgG 5.66 g/L,IgA 0.679 g/L,IgM 0.539 g/L;腹部B超:未见异常;HBsAg阳性,乙肝病毒外膜蛋白阳性;血凝分析未见异常。PPD试验阴性,PHA 25 mm×15 mm;TORCH阴性。入院后予以头孢吡肟钠、泰能抗感染,大蒜素胶囊保留灌肠、退热及静脉丙种球蛋白等对症支持治疗,患儿病情好转,脓血便减轻,但体温下降1周后再次发热,体温达39℃以上,脓血便加重,面色苍白。期间血常规:WBC 39.94×109/L,N 0.568,L 0.373,RBC 3.54×1012/L,Hb 90 g/L,PLT 1019×109/L。行肠镜检查:自肛管到乙状结肠见黏膜充血水肿明显,散在分布多个大小不等、形态不规则的深溃疡,表面附着白苔,并见多个息肉样隆起。局部肠黏膜血管纹理消失,黏膜质地脆,触之易出血。诊断为:溃疡性结肠炎。予以静脉应用甲基强的松龙,并应用锡类散灌肠治疗10 d,病情好转出院。

  2 讨论

  溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种原因及发病机制尚不明确的结肠黏膜和黏膜下层的非特异性慢性炎症,少数累及回肠末端。小儿发病率较低,国外报道UC的发病率为0.5/10万~4.3/10万[1]。主要发生在青春期及学龄期儿童,小婴儿也可发病,曾有新生儿期病例报告[2]。目前大多认为UC的发生由多种原因相互作用所致,包括自身免疫、感染、饮食、遗传、精神因素等。病变主要发生在结肠黏膜层,早期可见肠黏膜充血、水肿,正常血管分布丧失,脆性增加;继发感染,发生黏膜下小脓肿,破溃后形成浅小溃疡,继之溃疡融合、扩大形成大片不规则的溃疡,腺体减少,黏膜萎缩,严重病例侵犯肌层及浆膜层,久之可形成疤痕、假性息肉。临床主要表现以腹泻、黏液血便或脓血便为主,可有腹痛、呕吐、发热、营养障碍及生长发育迟缓。关节炎等肠道外症状在儿童少见,主要并发症为肠出血、肠狭窄、肠穿孔和中毒性巨结肠,病程越长癌变倾向越高[3]。该病在儿童期因其肠道表现在初期可能不明显或很轻,漏诊、误诊率较高[2]。结肠镜检查和黏膜活检组织学检查是诊断的关键。UC应与各种感染性肠炎(包括细菌性痢疾、阿米巴肠炎、伪膜性肠炎等)、肠结核、局限性结肠炎、结肠肿瘤相鉴别,重症病例全身症状重时应注意与败血症相鉴别。治疗原则:对症治疗缓解症状,改善营养状况;长期症状不缓解,严重影响生长发育或发生合并症时需手术治疗。常用药物有对氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶、免疫抑制剂,可选用氢化可的松灌肠或静脉滴注。

  该患儿起病较早,反复脓血便,伴有发热,白细胞、CRP增高。早期曾误诊为败血症、细菌性痢疾,应用抗生素治疗,疗效差,加用皮质激素治疗有效。本病例提示,对小婴儿反复发生脓血便,抗生素治疗疗效差,大便培养无致病生长,感染不能解释时,应提高警惕,及时行肠镜检查助诊,尽早明确诊断、及时治疗。

【参考文献】
   [1] Diefenbach KA, Breuer CK.Pediatric inflammatory bowel disease[J].World J Gastroenterol,2006,12(20):32043212.

  [2] 张慧,李贵南,刘新晖,等.新生儿溃疡性结肠炎一例[J].中华儿科杂志,2009,47(5):393394.

  [3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2003:698705.

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