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彩色超声诊断颈内静脉扩张症30例临床分析

首席医学网      2010年03月28日 14:28:32 Sunday  
 
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作者:周 燕 唐 燕 毛 维 彭莉晴    作者单位:泸州医学院附属医院B超室 泸州市 646000

【关键词】  颈内静脉扩张症;彩色超声;血流动力学

 我们对30例颈内静脉扩张症患者进行了彩色超声诊断检查,取得良好效果,现报道如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组患者共30例,男9例,女21例;年龄11~43岁,平均年龄28.5岁;其中右侧颈内静脉扩张症28例,左侧颈内静脉扩张症2例。全部病例均以颈部用力时扪及包块而就诊。使用百胜彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5~10 MHz。患者取平卧位,颈部涂以藕合剂后,常规探查颈部动脉、静脉走行,方向及血流情况。重点观察颈内静脉,测量其内径,嘱患者做Valsalva's动作,再次测量内径及观察血流动力学改变。

  1.2 结果 本组30例患者均显示颈内静脉扩张,其扩张内径均大于病变邻近的该静脉正常段内径的1.5倍以上,平均1.6倍,内径1.4~2.5 cm。 CDFI动态观察Valsalva's试验时局部血流,可见随着局部静脉的明显扩张,原明晰一致的彩色血流束变宽且暗淡甚至消失,并可见一过性逆流信号。频谱多普勒血流取样显示局部血流频谱呈一过性湍流和逆流,随即变成较试验前明显减慢的血流。

  2 讨论

  原发性颈静脉扩张症是血管外科少见病,各年龄组的男性和女性均可发病,以颈内静脉扩张多见;其原因可能系局部静脉壁先天发育薄弱,从而导致静脉压增高时病变局部静脉显著扩张呈囊袋状。早期仅在静脉压明显升高,如过度用力憋气时出现圆形或梭形的囊性包块,恢复平静呼吸后可消失,后期可因长期反复扩张而静脉壁显著变薄甚至断裂、顺应性下降,致使在平静呼吸时也可见包块。

  单侧发病常见,以右侧颈内静脉最多。究其右侧多发的原因,曾有学者认为,右侧颈内静脉较左侧更偏侧面,右侧的无名静脉也较左侧更直接接触右肋部,这样当右侧肺尖部扩张时,锁骨头与无名静脉间的压力增大,产生暂时性右颈内静脉扩张。这一理论虽能很好解释右侧多发的原因,但又有学者通过两侧颈内静脉插管测压的办法进行研究,结果显示,胸腔内压力增大时,两侧颈内静脉的压力几近相等,颈内静脉内并没有因阻塞所致的压力增加,从而动摇了这种解释的正确性。总之,目前为止,其确切的病因尚未完全明了。

  颈部静脉扩张症在临床上需与局部其它囊性病变如甲状腺、颌下腺等来源的囊性病变相鉴别,而超声Valsalva's实验不仅可显示病变静脉的部位、范围、程度,还可以明确显示出附壁血栓及病变血管与其它周围组织结构的相互关系,明确地与其它囊性病变相区别。颈静脉扩张症的诊断方法很多,有直接细针穿刺、血管造影、CT、MRA、超声和彩色多普勒血流图[1],但彩色超声多普勒为无创性检查,可做血流测定,可了解包块的性质、范围及毗邻关系,对本病有肯定的诊断价值,应作为首选检查方法。

【参考文献】
   [1] Walsh RM, Murty GE, Braolley PJ.Bilateral internal jugular hlebectasia[J].J Laryngol Otol,1992,106(8):753754.

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