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重组人生长激素治疗严重烧伤18例分析

首席医学网      2010年03月28日 14:22:06 Sunday  
 
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作者:刘之战 夏 燕 黄 凯 刘树辉 张国祥    作者单位:桓台县人民医院外三科 256400

【关键词】  重组人生长激素;烧伤;创面愈合

自从Herndon等[1]20世纪90年代证实重组人生长激素(rhGH)有促进创面愈合的作用,近十年来国内外对rhGH研究报道日益增多,认为rhGH可改善严重烧伤患者的代谢状态,增强免疫力及抗感染力,促进创面愈合及提高愈合质量,缩短住院时间。我们自1998年开始应用rhGH治疗严重烧伤,取得良好效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 1998年4月—2005年11月,收治重度烧伤患者36例,男22例,女14例,年龄17~52岁,平均(32.4±4.3)岁;烧伤面积52%~85%,平均(62.6±11.3)%,Ⅲ度面积25%~75%,平均(38.4±8.2)%。合并轻、中度吸入性损伤13例。随机分为治疗组和对照组,各18例。两组患者在年龄、性别、烧伤程度、创面处理、营养治疗等方面基本相近。

  1.2 治疗方法 两组患者均采用相同的液体营养支持、手术及抗感染(头孢哌酮联合阿米卡星),两组患者伤后2~3 d首次行切痂、削痂、磨痂术,自体微粒皮移植、异体皮或生物敷料皮覆盖术。治疗组在此基础上加用rhGH,自术后第10天始每日上午8时,用rhGH 0.2 IU·kg-1·d-1,疗程10~20 d,平均15 d。

  1.3 统计学处理 数据用x±s表示,体重丢失、抗生素剂量及时间比较用t检验,率的比较用χ2检验,两组烧伤后不同时间血浆总蛋白和血红蛋白浓度用重复测量资料的方差分析。

  2 结果

  2.1 一般情况 治疗组精神状态和食欲优于对照组。治疗组平均体重丢失(16.3±2.8)kg,对照组(31.6±11.4)kg,组间比较差异有显著性(P<0.01)。

  2.2 抗生素剂量及应用时间 治疗组术后抗生素应用剂量及时间均少于对照组(表1)。表1 两组使用抗生素剂量及时间

  2.3 创面愈合时间 治疗组植皮区和供皮区愈合时间、住院时间均短于对照组(表2)。伤后30 d全身创面平均愈合率:治疗组87.7%,对照组60.6%,组间有显著性差异(P<0.01)。

  2.4 低蛋白血症和贫血 伤后当天、伤后第7天两组患者血红蛋白(Hb)和血浆总蛋白(TP)浓度差异无显著性,但伤后14、30 d治疗组明显高于对照组(表3)。表2 两组创面愈合时间及住院时间 注:与对照组比较,*P<0.05,△P<0.01

  3 讨论

  重组人生长激素(rhGH)是近年来利用重组DNA技术合成的生长激素,它与垂体内源性分泌的生长激素的作用及动力学无异,所以rhGH在临床上取得较广泛的应用。烧伤后机体存在严重的代谢紊乱,病人持续高代谢反应,导致全身肌肉组织消耗,免疫功能下降,创面不愈和感染机会增加。传统的营养治疗纠正负氮平衡和减轻高代谢反应的疗效不令人满意[2] 。孙永华等[3]研究表明烧伤病人使用rhGH 2周后体重丢失比对照组明显减少,而且伤后2周血红蛋白和血浆蛋白及氨基酸浓度明显优于对照组,表明伤后使用rhGH有助于抑制分解代谢,促进蛋白质合成。生长激素治疗严重烧伤病人的安全性和用药剂量、用药时机有很大的关系,研究表明严重烧伤3 d的病人在应激反应很强的阶段应用生长激素,对体内代谢及内分泌,尤其是糖代谢干扰极大,加重内环境不稳定,增加治疗难度[4],提示在危急病人的急性分解代谢期不要使用rhGH。国内外多数学者认为每天最适合给药时间是在早晨[4],因为正常人生长激素主要是在睡眠后开始分泌,而在清晨分泌最低。国外报道rhGH用药时间大都在伤后1周后,认为这个时候正处在生长激素从峰值下降至正常水平的过程中,此时用药可使生长激素保持在较高水平,用rhGH 10 d又处在烧伤后3周内,是深II度创面修复,Ⅲ度创面移植的自体微粒皮成活、生长和扩展的关键阶段。另外生长激素有使体液潴留的副作用,烧伤7 d后,水肿回吸收期已结束,组织水肿基本消退,符合生长激素的用药指征[5]。Herndon等[1]研究表明,rhGH<0.2 IU·kg-1·d-1的治疗剂量对供皮区愈合时间无明显影响。孙永华等[3]观察0.3 IU·kg-1·d-1的rhGH治疗连续10 d,取得良好效果。关于用药后的副作用,主要有水钠潴留和高血糖,其中前者是rhGH治疗后较早出现的并发症,最常见于治疗开始后3~5 d,这与生长激素本身作为一种蛋白质激素有关,大多数的副作用随着停药而消失。

  我们在临床对药物治疗剂量严格按照药物学标准进行,所得数据每项严格计算,结果显示应用重组人生长激素治疗组具有显著疗效。严重烧伤病人早期往往分解代谢旺盛,而合成代谢不足,直接影响病人全身各脏器结构与功能恢复,尤其是创面。应用重组人生长激素治疗后,病人一般状况明显好转,明显促进机体蛋白合成,对病人血浆总蛋白和血红蛋白检测,能够有效纠正低蛋白血症和贫血状况,由于全身营养状况的有效改善,免疫力的提高,病人抗生素的应用量也显著减少,当然也就为创面的愈合提供了可靠保障。这样不仅能有效减轻病人痛苦,明显缩短治疗时间,促进创面愈合,而且能显著节约医疗资源,减轻医生劳动量,无论是对病人,还是对医院、对社会,都有着十分重要的意义。

【参考文献】
   [1] Herndon DN,Barrow RE,Kunkel KR,et al.Effects of recombinant human growth hormone on donorsite healing in severely burned children[J].Ann Surg,1990,212:424429.

  [2] 柴家科,郝岱峰,郭振荣,等.重组人生长激素对烧伤后高代谢的影响[J].解放军医学杂志,1999,24(6):418421.

  [3] 孙永华,周亚平,蒋朱明,等.生长激素在成人大面积深度烧伤的应用[J].中华整形烧伤外科杂志,1998,14(4):277279.

  [4] 柳琪林,邓诗琳,王玉莲,等.重组人生长激素促进烧伤病人创面愈合机制探讨[J].中华烧伤杂志,2000,16(1):2225.

  [5] 王德昌,郝洪波,付洪滨,等.重组人生长激素对烧伤创面愈合和生长激素水平的影响[J].中华烧伤杂志,2000,16(4):305306.

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